1 か月の男児。1 か月健診のため両親に連れられて来院した。在胎39 週、出生体重3,300 g。完全母乳栄養である。ぐずるため1 ～2 時間おきに母乳を与えており、1 回の授乳時間に30～40 分かかっている。母親は育児不安と寝不足とを訴えている。身長55 cm、体重3,400 g。体温37.0 ℃。脈拍116/分、整。呼吸数 30/分。身体所見に異常を認めない。両親への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「糖水を与えましょう」
2. bb　「お母さんの愛情不足です」
3. cc　「人工乳を追加しましょう」
4. dd　「授乳回数を増やしましょう」
5. ee　「授乳時間を延ばしましょう」

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正解c（「人工乳を追加しましょう」）

解説

出生時3,300 gで、1か月の今は3,400 g。1か月で100 g（1日約3 g）しか増えていない。この時期は1日25〜30 g増えるのが目安なので、はっきりした体重増加不良。身体所見に異常はなく、1〜2時間おきに30〜40分かけて吸わせてもぐずるのは、母乳不足でおなかがすいているためと考える。

授乳の回数も時間もすでに限界で、これ以上増やしても飲める量は増えにくく、母親の疲れと不安が強まるだけ。人工乳を足して栄養を確保し、母乳は続けながら体重の増え方をみる。同じ「よくぐずる」でも、体重がきちんと増えていれば母乳は足りていると考えてよい。

a

a　「糖水を与えましょう」

糖水には蛋白質や脂質がなく、乳児の栄養にならない。

b

b　「お母さんの愛情不足です」

原因は母乳の量の不足で、母親を責める言葉は育児不安を強める。

c

c　「人工乳を追加しましょう」正解

足りない分を人工乳で補い、体重の増加を確かめながら母乳も続ける。

d

d　「授乳回数を増やしましょう」

すでに1〜2時間おきで、さらに増やすと母親の睡眠と体力がもたない。

e

e　「授乳時間を延ばしましょう」

1回30〜40分はすでに長く、延ばしても飲める量はほとんど増えない。

参考書「小児の栄養」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。