120C38第120回 医師国家試験 C問題 38
臨床産科妊娠高血圧症候群
38 歳の女性。3 か月前に結婚し、挙児を希望して夫とともに妊娠前相談のため産婦人科に来院した。3 年前から本態性高血圧症と診断され、カルシウム拮抗薬を内服している。直近6 か月間の家庭血圧は110～120/70～80 mmHg で安定している。夫婦は高血圧治療が妊娠に及ぼす影響を心配している。適切な説明はどれか。
- a 「今から降圧薬は中止しましょう」
- b 「今から降圧薬をメチルドパに変更しましょう」
- c 「妊娠しても現在の治療を継続しましょう」
- d 「妊娠したら降圧薬を中止しましょう」
- e 「妊娠したらアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬に変更しましょう」
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正解c（「妊娠しても現在の治療を継続しましょう」）
解説
妊娠中に使える降圧薬は限られる。ACE阻害薬・ARBは胎児の腎障害や羊水過少を起こすため妊娠中は禁忌。一方、ニフェジピンなどのCa拮抗薬は、メチルドパ、ラベタロール、ヒドララジンとともに妊娠中も使える。
この人はCa拮抗薬で家庭血圧が110〜120/70〜80 mmHgと安定しているので、薬を変えずにそのまま続けて妊娠してよい。中止すると血圧が上がり、妊娠中の母体と胎児のリスクが増える。逆にACE阻害薬やARBを飲んでいる人が妊娠を望むなら、妊娠する前に切り替えておく。
a 「今から降圧薬は中止しましょう」
中止すると血圧が上がり、母体と胎児の両方にとって不利になる。
b 「今から降圧薬をメチルドパに変更しましょう」
メチルドパも妊娠中に使えるが、安定している治療をわざわざ変える理由がない。
c 「妊娠しても現在の治療を継続しましょう」正解
Ca拮抗薬は妊娠中も使え、血圧が安定したまま妊娠に臨める。
d 「妊娠したら降圧薬を中止しましょう」
妊娠を機に中止すると、加重型妊娠高血圧腎症などのリスクが高まる。
e 「妊娠したらアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬に変更しましょう」
ACE阻害薬は胎児の腎障害や羊水過少を起こすため、妊娠中は使わない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。