120C39第120回 医師国家試験 C問題 39

臨床代謝・栄養肥満症・メタボリックシンドローム

46 歳の男性。健診で高血圧と脂質異常症を指摘され来院した。1 年前から腰と両膝の痛みがある。身長168 cm、体重100 kg。脈拍68/分、整。血圧148/92 mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 46 U/L、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、空腹時血糖 98 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール222 mg/dL、トリグリセリド235 mg/dL、LDL コレステロール118 mg/dL。まず行うべき治療はどれか。

  1. a　食事療法
  2. b　スリーブ状胃切除術
  3. c　SGLT 2 阻害薬の投与
  4. d　長時間ジョギングの指導
  5. e　GLP-1 受容体作動薬の投与
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正解a（食事療法）

解説

BMIは100÷1.68²≒35.4で、高血圧、脂質異常症、腰と膝の痛みという肥満に関連した健康障害を伴う。BMI 35以上の高度肥満症。血糖とHbA1cは正常で、糖尿病はない。

肥満症の治療は、高度であってもまず食事療法と運動療法から始め、高度肥満症では現体重の5〜10％の減量を目指す。それで十分に減らないときに薬物療法、さらに減量・代謝改善手術を考える。運動は膝と腰に負担の少ない水中歩行などを選ぶ。

a　食事療法正解

摂取エネルギーを減らす食事療法が、肥満症治療の土台になる。

b　スリーブ状胃切除術

減量手術は、内科治療を続けても十分に減量できない高度肥満症で考える。

c　SGLT 2 阻害薬の投与

SGLT2阻害薬は糖尿病・心不全・CKDの薬で、血糖が正常の肥満には使わない。

d　長時間ジョギングの指導

長時間のジョギングは膝と腰に負担が大きく、関節痛のある高度肥満には向かない。

e　GLP-1 受容体作動薬の投与

GLP-1受容体作動薬は、食事療法と運動療法で効果が足りないときに加える。

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参考書「肥満症・メタボリックシンドローム」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。