9 歳の男児。陰毛発生を主訴に母親に連れられて来院した。6 歳ごろからクラスで一番背が高かった。1 年前から陰毛が発生し、最近、腋毛もみられるようになったため、母親が不安になり来院した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長150 cm（＋3.6 SD）、体重52 kg。肥満度30 %。体温36.8 ℃。血圧 116/78 mmHg。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。頭部単純MRI で視床下部から鞍上部にかけて径3 cm の腫瘤を認める。この児に認めるのはどれか。

1. aa　多汗
2. bb　頻脈
3. cc　小陰茎
4. dd　女性化乳房
5. ee　精巣容積増大

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正解e（精巣容積増大）

解説

9歳の男児に陰毛と腋毛が生え、6歳ごろから背が高い（＋3.6 SD）。性ホルモンが早くから出て身長も早く伸びている思春期早発症。視床下部から鞍上部に腫瘤があり、視床下部が早く働きだしてゴナドトロピンが出る中枢性と考える。

中枢性ではLH・FSHが精巣を刺激するので、精巣容積が大きくなる（4 mL以上）。これが男児の思春期の始まりのしるし。逆に、先天性副腎過形成など副腎の病気による末梢性では、陰毛や陰茎は発育しても、精巣は大きくならないことが多い。

a

a　多汗

多汗は甲状腺機能亢進症や褐色細胞腫でみられる。

b

b　頻脈

頻脈は甲状腺中毒症などの所見で、思春期早発症の特徴ではない。

c

c　小陰茎

テストステロンで陰茎はむしろ大きくなり、小陰茎はゴナドトロピンの不足などで起こる。

d

d　女性化乳房

男児の女性化乳房は、思春期の一時的な変化や、エストロゲンが増える病気でみられる。

e

e　精巣容積増大正解

ゴナドトロピンの刺激で精巣が大きくなる。

参考書「思春期早発症・思春期の発来」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。