120C42第120回医師国家試験 C問題 42

臨床代謝・栄養糖尿病総論

22 歳の女性。職場の健診で尿糖陽性を指摘され来院した。身長147 cm、体重 42 kg。脈拍72/分、整。血圧98/60 mmHg。身体所見に異常を認めない。次に行うべきことで、誤っているのはどれか。

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正解e（食事療法の開始）

解説

尿糖が出るのは、血糖が腎で再吸収できる限界（およそ160〜180 mg/dL）を超えたときか、腎の再吸収そのものが落ちたとき。前者が糖尿病、後者が腎性糖尿で、腎性糖尿は家族性のことも、Fanconi症候群など尿細管の病気のこともある。妊娠でも腎の糖排泄閾値が下がり、尿糖が出やすい。

つまり尿糖陽性だけでは診断がつかず、まず血糖を測り、妊娠・家族歴・尿沈渣で原因を絞る。この人はBMI約19.4のやせ型で、糖尿病と決まっていない段階で食事療法を始める理由はない。腎性糖尿なら血糖は正常で、治療は要らない。

同じ論点第113・120回に出題（この問題を含む）

a　妊娠の除外

妊娠中は腎の糖排泄閾値が下がり、血糖が正常でも尿糖が出やすい。

b　家族歴の聴取

糖尿病や家族性腎性糖尿は、家族歴が手がかりになる。

c　血糖値の測定

高血糖による尿糖か、血糖が正常の腎性糖尿かを分けるために測る。

d　尿沈渣の確認

沈渣の異常から、尿細管障害など腎の病気の手がかりを探す。

e　食事療法の開始正解

糖尿病の診断がついておらず、やせ型の人に食事の制限は要らない。

同じ論点の過去問

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。