50 歳の男性。胃がん検診の上部消化管造影検査で異常を指摘され精査のため来院した。現在、自覚症状はない。意識は清明。身長170 cm、体重62 kg。体温 36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧134/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。精査のため経口で上部消化管内視鏡検査を施行することとした。前処置としてリドカインによる咽頭麻酔を行ったところ、「喉がつまる感じがあり、息苦しい」と本人が訴えた。前腕部に紅斑と膨疹を認める。現時点で適切な対応はどれか。

1. aa　自然軽快を待つ。
2. bb　咽頭麻酔を追加する。
3. cc　経鼻内視鏡検査に変更する。
4. dd　バイタルサインを確認する。
5. ee　水道水によるうがいを勧める。

正解と解説を見る

正解d（バイタルサインを確認する。）

解説

リドカインで咽頭麻酔をした直後に「喉がつまる、息苦しい」と訴え、前腕に紅斑と膨疹が出た。喉の違和感は咽頭麻酔でもよく起こるが、離れた皮膚に膨疹が出ていれば全身のアレルギー反応で、アナフィラキシーを考える。

アナフィラキシーは数分で気道閉塞やショックに進みうる。検査を止めて人を呼び、血圧・脈拍・呼吸数・SpO2・意識を確かめて重症度をつかむ。呼吸困難や血圧低下があれば、すぐにアドレナリン0.3〜0.5 mgを大腿の前外側に筋注する。

同じ論点第106・120回に出題（この問題を含む）

a

a　自然軽快を待つ。

アナフィラキシーは急に悪化しうるので、何もせず待つのは危ない。

b

b　咽頭麻酔を追加する。

原因と疑われる薬を足すと、反応がさらに強くなる。

c

c　経鼻内視鏡検査に変更する。

経鼻内視鏡でも局所麻酔を使い、今は検査より全身状態の評価が先。

d

d　バイタルサインを確認する。正解

重症度を判断し、アドレナリン筋注などの治療につなげる最初の一歩。

e

e　水道水によるうがいを勧める。

うがいでは、全身に起きているアレルギー反応は止まらない。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。