26 歳の初妊婦（1 妊0 産）。本日、妊娠検査薬が陽性となり来院した。2 日前に頭痛を自覚し、以前から頓用していたNSAID を内服した。経腟超音波検査で頭殿長〈CRL〉は3.2 cm であった。現時点の対応で適切なのはどれか。

1. aa　羊水量を測定する。
2. bb　頭部MRI を撮像する。
3. cc　人工妊娠中絶を勧める。
4. dd　羊水染色体検査を勧める。
5. ee　NSAID をアセトアミノフェンに変更する。

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正解e（NSAID をアセトアミノフェンに変更する。）

解説

頭殿長3.2 cmは妊娠10週ごろにあたる。妊娠に気づく前にNSAIDを飲んだと心配して受診する人は多いが、1回の内服で胎児の奇形の危険が高まることはほとんどない。中絶や羊水検査のような対応は要らず、正しい情報を伝えて安心してもらう。

ただしこれからの頭痛には、NSAIDではなくアセトアミノフェンを使う。NSAIDは、妊娠中期以降に胎児の腎血流を減らして羊水過少を、妊娠後期には胎児動脈管の収縮を起こしうるため。

a

a　羊水量を測定する。

NSAIDによる羊水過少は妊娠中期以降の使用で起こるもので、今測る意味はない。

b

b　頭部MRI を撮像する。

以前から鎮痛薬を頓用してきた人の頭痛で、危険な頭痛を疑わせる情報もなく、頭部MRIを撮る理由がない。

c

c　人工妊娠中絶を勧める。

1回の内服を理由に中絶を勧める根拠はない。

d

d　羊水染色体検査を勧める。

NSAIDで染色体異常は起こらず、流産の危険がある羊水検査をする理由がない。

e

e　NSAID をアセトアミノフェンに変更する。正解

アセトアミノフェンは、妊娠中の解熱鎮痛薬として第一に使われる。

参考書「合併症妊娠・妊娠と薬物」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 53。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。