35 歳の女性（0 妊0 産）。挙児を希望して来院した。1 年前に結婚してから避妊はしておらず、1 か月に1 回程度の性交があり、軽度の性交痛がある。初経12 歳。月経周期は30～40 日型、整、持続6 日間。月経痛は認めない。基礎体温は2 相性である。身長162 cm、体重55 kg。内診で子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。血液生化学所見（月経3 日目）：LH 5.2 mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 8.2 mIU/mL（基準5.2～14.4）、プロラクチン〈PRL〉8.6 ng/mL（基準15 以下）、エストラジオール42 pg/mL（基準25～75）、テストステロン60 ng/dL（基準30～90）。夫の精液検査は正常である。子宮卵管造影像（別冊No. 2Ａ、Ｂ）を別に示す。治療で適切でないのはどれか。

1. aa　人工授精
2. bb　卵管形成術
3. cc　性交時期の指導
4. dd　クロミフェン療法
5. ee　ゴナドトロピン療法

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正解b（卵管形成術）

解説

子宮卵管造影では、子宮腔は逆三角形で形に異常がなく、両側の卵管が造影され、続く像で造影剤が骨盤内に広く拡散している。両側の卵管は通っており、卵管性の不妊ではない。

ホルモン値、2相性の基礎体温、夫の精液もすべて正常で、原因の見つからない不妊。タイミング指導から始め、妊娠しなければ排卵誘発（クロミフェン、ゴナドトロピン）や人工授精へと段階的に進める。卵管の手術は、卵管の閉塞や癒着があるときに考える治療。

a

a　人工授精

洗浄・濃縮した精子を子宮内に注入し、受精の機会を増やす。

b

b　卵管形成術正解

卵管形成術は、卵管の閉塞や周囲の癒着による卵管性不妊に行う。

c

c　性交時期の指導

性交は月1回程度と少なく、排卵の時期に合わせると妊娠の機会が増える。

d

d　クロミフェン療法

クロミフェンは抗エストロゲン作用でゴナドトロピンの分泌を促し、排卵を誘発する内服薬。

e

e　ゴナドトロピン療法

注射で卵胞を直接育てる排卵誘発法で、多胎や卵巣過剰刺激症候群に注意する。

参考書「不妊症・避妊」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 57（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。