58 歳の男性。残便感を主訴に来院した。6 か月前から残便感を自覚し、持続するため受診した。便は兎糞状であり、排便回数は3 日に1 回程度である。毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。既往歴に特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。適切な対応はどれか。2 つ選べ。

1. aa　安静指示
2. bb　抗菌薬投与
3. cc　定期的な浣腸
4. dd　浸透圧性下剤投与
5. ee　食物繊維摂取の推奨

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正解d（浸透圧性下剤投与）、e（食物繊維摂取の推奨）

解説

兎糞状の硬い便、3日に1回の排便、強いいきみ、残便感が6か月続いている。直腸指診と大腸内視鏡で異常がなく、器質的な病気は否定的で、機能性の慢性便秘症と考える。

治療は生活習慣の見直しと浸透圧性下剤から始める。食物繊維と水分をとり、適度に体を動かし、酸化マグネシウムなどの浸透圧性下剤で便を軟らかくする。酸化マグネシウムは、腎機能が低い人や高齢者では高Mg血症に注意する。

a

a　安静指示

安静にすると腸の動きが弱まり、便秘は悪くなる。

b

b　抗菌薬投与

感染を示す所見はなく、抗菌薬は腸内細菌叢を乱すだけ。

c

c　定期的な浣腸

浣腸を定期的に使うと排便反射が鈍り、頼らないと出なくなる。

d

d　浸透圧性下剤投与正解

腸管内に水を引き込んで便を軟らかくする、慢性便秘の基本の薬。

e

e　食物繊維摂取の推奨正解

食物繊維で便の量が増え、硬さも整う。

参考書「機能性消化管疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 58。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。