82 歳の男性。脳梗塞による左片麻痺、脳血管性認知症のため入院中である。寝たきりの状態で経口摂取が困難であり、①経鼻経管栄養を行っている。右胸部違和感を訴え、今朝血痰を認めた。既往歴に慢性閉塞性肺疾患、脂質異常症、高血圧症および完全房室ブロックがある。過去の胸部単純CT では②気腫性変化が著明であった。また③大動脈の石灰化を指摘されており、④心臓ペースメーカ植え込み術を受けている。喫煙は20 本/日を52 年間。意思疎通は可能であるが、⑤絶えず右半身を動かしておりじっとしていられない。胸部エックス線写真で右肺野に結節影が疑われる。原因検索のため、胸部単純CT を行うこととした。下線部のうち、この患者の胸部単純CT で、アーチファクトの原因となるのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解d（④）、e（⑤）

解説

CTのアーチファクトは、実際にはない像が写り込むこと。代表的な原因は金属と体動で、肺気腫や石灰化のように実際にある病変はアーチファクトではない。

a

a　①

経鼻胃管は樹脂製の細い管としてそのまま写り、周りの画像を乱さない。

b

b　②

気腫性変化はCOPDによる実際の肺の病変で、CTではっきり描出される所見そのもの。

c

c　③

大動脈の石灰化は実在する高吸収の所見で、金属のように周りの画像を大きく乱すことはない。

d

d　④正解

本体やリードの金属がX線を強く吸収し、放射状のストリークアーチファクトを生じる。

e

e　⑤正解

撮影中に体が動くとモーションアーチファクトで像がぶれ、小さな結節の評価が難しくなる。

参考書「画像診断の基本」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 59。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。