120C67第120回 医師国家試験 C問題 67

臨床小児新生児仮死・新生児蘇生法
連問 共通の症例生後1 時間の女児。早産児として出生し、手術室で蘇生された。現病歴：母親は37 歳、初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており、前置胎盤を認めていた。在胎36 週1 日に性器出血のため救急車で搬入され、緊急帝王切開にて出生した。Apgar スコア6 点（1 分）、9 点（5 分）であった。新生児蘇生術が行われ、NICU に入院した。家族歴：特記すべきことはない。現症：身長46 cm、体重2,400 g。体温36.8 ℃。心拍数160/分、整。血圧 66/36 mmHg。呼吸数 70/分。SpO2 91 %（room air）。大泉門は2 cm × 2 cm で開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが、口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球570 万、Hb 17.9 g/dL、Ht 50 %、白血球12,300、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 16 U/L、血糖88 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.25、PCO2 68 Torr、 HCO3 - 20 mEq/L。

手術室で新生児蘇生法に従い保温を行なった際に用いないのはどれか。

  1. a　温風
  2. b　帽子
  3. c　暖かいタオル
  4. d　インファントウォーマー
  5. e　プラスチックラップ〈ラップフィルム〉
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正解a（温風）

解説

新生児蘇生法（NCPR）では、まず熱の喪失を防ぐ。インファントウォーマーの下で温めたタオルで羊水を拭き、帽子をかぶせ、早産児はラップで覆うのが保温の手段で、温風を吹きつける方法は含まれない。

a　温風正解

温風で温める方法は、NCPRの保温の手順に含まれない。保温はウォーマーの輻射熱と、タオル・帽子・ラップで熱を逃がさないことで行う。

b　帽子

新生児の頭は体に比べて大きく、熱が逃げやすいので帽子で覆う。

c　暖かいタオル

濡れた皮膚からの蒸散で熱が奪われるので、温めたタオルで羊水を拭き取る。濡れたタオルは取り替える。

d　インファントウォーマー

輻射熱で上から温めるインファントウォーマー（ラジアントウォーマー）の下で、蘇生の処置を行う。

e　プラスチックラップ〈ラップフィルム〉

早産児は皮膚が薄く熱を失いやすいので、体をプラスチックラップで覆って蒸散を防ぐ。

同じ連問：120C68、120C69

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参考書「新生児仮死・新生児蘇生法」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 67。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。