120C68第120回 医師国家試験 C問題 68
臨床小児新生児呼吸障害
連問 共通の症例生後1 時間の女児。早産児として出生し、手術室で蘇生された。現病歴：母親は37 歳、初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており、前置胎盤を認めていた。在胎36 週1 日に性器出血のため救急車で搬入され、緊急帝王切開にて出生した。Apgar スコア6 点（1 分）、9 点（5 分）であった。新生児蘇生術が行われ、NICU に入院した。家族歴：特記すべきことはない。現症：身長46 cm、体重2,400 g。体温36.8 ℃。心拍数160/分、整。血圧 66/36 mmHg。呼吸数 70/分。SpO2 91 %（room air）。大泉門は2 cm × 2 cm で開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが、口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球570 万、Hb 17.9 g/dL、Ht 50 %、白血球12,300、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 16 U/L、血糖88 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.25、PCO2 68 Torr、 HCO3 - 20 mEq/L。
呼吸障害に対し、鑑別診断を行うこととした。別に示す物品の写真（別冊No. 5①～⑤）のうち、検体採取に用いるのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
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正解b（②）
解説
在胎36週に帝王切開で生まれ、多呼吸とSpO2の低下、PCO2の上昇がある。鑑別の中心は、サーファクタント不足による呼吸窮迫症候群（RDS）と、肺の水の吸収が遅れる新生児一過性多呼吸（TTN）。
見分けるには胃液を採ってマイクロバブルテストを行う。胃には胎児が飲み込んだ羊水があり、振って生じる細かい泡が少なければ、肺サーファクタントが足りずRDSを考える。胃液は、経管栄養チューブを胃まで入れて吸引して採る。
a ①
気管チューブは、気管挿管して人工換気やサーファクタント投与を行うときに使う。
b ②正解
胃管として胃まで入れ、胃液を吸引する。
c ③
胸腔ドレナージチューブは、気胸や胸水を排出するために使う。
d ④
尿道カテーテルは、導尿や尿量の測定に使う。
e ⑤
臍動脈カテーテルは、重症児の動脈血採血や血圧の持続測定に使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 68（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。