120C69第120回 医師国家試験 C問題 69

臨床小児新生児の生理・身体所見
連問 共通の症例生後1 時間の女児。早産児として出生し、手術室で蘇生された。現病歴：母親は37 歳、初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており、前置胎盤を認めていた。在胎36 週1 日に性器出血のため救急車で搬入され、緊急帝王切開にて出生した。Apgar スコア6 点（1 分）、9 点（5 分）であった。新生児蘇生術が行われ、NICU に入院した。家族歴：特記すべきことはない。現症：身長46 cm、体重2,400 g。体温36.8 ℃。心拍数160/分、整。血圧 66/36 mmHg。呼吸数 70/分。SpO2 91 %（room air）。大泉門は2 cm × 2 cm で開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが、口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球570 万、Hb 17.9 g/dL、Ht 50 %、白血球12,300、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 16 U/L、血糖88 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.25、PCO2 68 Torr、 HCO3 - 20 mEq/L。

生後24 時間が経過した。母親の母乳はまだ出ていない。患児は末梢静脈路で輸液されている。排尿を8 回認める。体重2,300 g。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧84/42 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 97 %（room air）。活気良好である。チアノーゼは認めない。大泉門は開大し平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血液所見：赤血球610 万、Hb 19.2 g/dL、Ht 54 %、白血球 10,500、血小板28 万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、総ビリルビン5.2 mg/dL、血糖92 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.38、PCO2 46 Torr、HCO3 - 22 mEq/L。母親の病室で病状説明を行ったところ、両親は児の体重が減ったことを心配している。適切な説明はどれか。

  1. a　「人工乳を開始します」
  2. b　「生理的な範囲内です」
  3. c　「母乳が不足しています」
  4. d　「中心静脈栄養を開始します」
  5. e　「点滴の水分量が不足しています」
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正解b（「生理的な範囲内です」）

解説

出生体重2,400 gが生後24時間で2,300 gとなり、減少は100 g、約4％。新生児は肺や皮膚からの水分喪失、胎便や尿の排出に対して哺乳量がまだ少ないため、生後数日で出生体重の5〜10％ほど減る。これが生理的体重減少で、1〜2週で出生体重に戻る。

本例は活気がよく、排尿8回、血圧・心拍も安定し、Naも正常で、脱水の徴候はない。母乳が生後1日で十分に出ないのは普通のことで、生理的な範囲と説明して安心してもらう。減少が10％を大きく超えたり尿が減ったりすれば、哺乳不足や脱水を考える。

同じ論点第117・119・120回に出題（この問題を含む）

a　「人工乳を開始します」

人工乳の追加は、体重減少が大きいときや低血糖があるときに考える。

b　「生理的な範囲内です」正解

約4％の減少で、生後数日にみられる正常な変化の範囲内。

c　「母乳が不足しています」

生後1日で母乳がまだ出ないのは普通で、分泌は数日かけて増える。

d　「中心静脈栄養を開始します」

中心静脈栄養は、長く腸を使えない児に行う。

e　「点滴の水分量が不足しています」

排尿は十分で血圧やNaも保たれ、輸液量の不足を示す所見はない。

同じ連問：120C67、120C68

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参考書「新生児の生理・身体所見」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 69。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。