破砕赤血球と血小板減少を認める疾患はどれか。2 つ選べ。

1. aa　鉄欠乏性貧血
2. bb　再生不良性貧血
3. cc　骨髄異形成症候群
4. dd　溶血性尿毒症症候群
5. ee　血栓性血小板減少性紫斑病

正解と解説を見る

正解d（溶血性尿毒症症候群）、e（血栓性血小板減少性紫斑病）

解説

破砕赤血球と血小板減少がそろえば血栓性微小血管症（TMA）を考える。細い血管にできた血小板血栓に赤血球がぶつかって壊れ、血小板は血栓で使われて減る。代表はHUSとTTP。

a

a　鉄欠乏性貧血

小球性低色素性の貧血で、赤血球は小さく色が薄いが破砕はなく、血小板はむしろ増えやすい。

b

b　再生不良性貧血

骨髄の造血細胞が減る汎血球減少で、赤血球の形の異常は目立たない。

c

c　骨髄異形成症候群

特徴は血球減少と、偽Pelger核などの異形成で、破砕赤血球ではない。

d

d　溶血性尿毒症症候群正解

多くは志賀毒素産生大腸菌（O157など）の感染後に起こり、溶血性貧血・血小板減少・急性腎障害が三徴。

e

e　血栓性血小板減少性紫斑病正解

ADAMTS13の活性が著しく下がって巨大なVWF多量体が残り、全身の細い血管に血小板血栓ができる。精神神経症状や発熱、腎障害も伴う。

参考書「血小板減少症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 14。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。