1 歳3 か月の女児。画鋲を誤飲したため救急車で搬入された。机の上に置いてあった画鋲を飲んだところを母親が目撃し、救急車を要請した。飲み込んだ画鋲と同じものを持参している。体温36.4 ℃。心拍数110/分、整。血圧84/50 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。機嫌はよく、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。腹部を軽く触ると平坦で軟らかく、啼泣は認めない。持参した画鋲の写真（別冊No. 3Ａ）と来院時の胸腹部エックス線写真（別冊 No. 3Ｂ）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　浣腸
2. bb　活性炭の投与
3. cc　緩下薬の投与
4. dd　Heimlich 法の実施
5. ee　上部消化管内視鏡による摘出

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正解e（上部消化管内視鏡による摘出）

解説

持参した画鋲には、長さ1 cmほどの鋭い針がついている。胸腹部X線では左上腹部の胃の位置に金属の線状の影があり、画鋲は胃の中にある。鋭利な異物は腸を進む途中で壁に刺さり、穿孔を起こすおそれがある。

そのため、胃の中にあるうちに内視鏡で摘出する。腸へ進んでからでは回収が難しくなる。逆に、硬貨のように鈍く小さい異物が胃まで落ちていれば、自然に排出されるのを待つことが多い。

a

a　浣腸

浣腸は直腸の便を出す処置で、胃の中の異物には届かない。

b

b　活性炭の投与

活性炭は、薬や毒物を腸管内で吸着するために使う。

c

c　緩下薬の投与

緩下薬で腸へ送り出すと、移動の途中で穿孔するおそれがある。

d

d　Heimlich 法の実施

Heimlich法は、気道異物で窒息したときに行う。

e

e　上部消化管内視鏡による摘出正解

胃内にある鋭利な異物を、内視鏡で安全に回収できる。

参考書「誤飲・異物」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 17（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。