45 歳の男性。下血を主訴に来院した。1 か月前から排便時の出血を自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20 本/日を25 年間。飲酒歴はない。意識は清明。身長170 cm、体重54 kg。体温36.4 ℃。脈拍68/分、整。血圧 112/68 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球508 万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球6,400、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、 LD 166 U/L（基準124～222）、ALP 63 U/L（基準38～113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、CEA 10.2 ng/mL（基準5 以下）、 CA19-9 32 U/mL（基準37 以下）。CRP 0.2 mg/dL。下部消化管内視鏡検査の直腸像（別冊No. 2Ａ）と腹部造影CT（別冊No. 2Ｂ）とを別に示す。その他画像検査で、遠隔転移は認めなかった。開腹手術を行うことにした。手術時の体位で正しいのはどれか。

1. aa　座位
2. bb　仰臥位
3. cc　砕石位
4. dd　腹臥位
5. ee　右側臥位

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正解c（砕石位）

解説

内視鏡では直腸に、周りが盛り上がって中央に潰瘍のある腫瘍がみられ、CTでも直腸の壁が厚くなっている。CEAも高く、遠隔転移のない直腸癌として手術を行う。

直腸癌の手術（低位前方切除術や腹会陰式直腸切断術）では、腹部からの操作に加えて、肛門から自動吻合器を入れたり会陰から切除したりする。そのため、両脚を開いて持ち上げ、腹部と会陰の両方に手が届く砕石位（開脚位）で行う。結腸癌の手術なら仰臥位でよい。

a

a　座位

座位は、後頭蓋窩や頸椎の手術などで用いる。

b

b　仰臥位

仰臥位は結腸の手術などで使い、肛門側からの操作はできない。

c

c　砕石位正解

両脚を開いて挙上し、腹部と会陰の両方から手術できる。

d

d　腹臥位

腹臥位は、脊椎の手術などで使う。

e

e　右側臥位

右側臥位は、左の開胸手術や左腎の手術などで使う。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 16（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。