70 歳の男性。筋肉痛と頭痛を主訴に来院した。2 週間前から大腿と上腕の筋肉痛が出現し、起床時のこわばりがひどくて寝返りも打てないため受診した。左側に拍動性の頭痛があり、食事をしていると顎の痛みが出てくる。体温37.2 ℃。左浅側頭動脈に結節状の腫脹と圧痛を認める。両側の上腕に把握痛を認める。四肢の筋力低下を認めない。関節に腫脹と圧痛を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球295 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 29 %、白血球10,100、血小板38 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 29 U/L、ALT 28 U/L、LD 178 U/L（基準 124～222）、CK 66 U/L（基準59～248）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 8.6 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、MPO-ANCA 陰性、PR3-ANCA 陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。診断に最も有用な検査はどれか。

1. aa　脳波検査
2. bb　呼吸機能検査
3. cc　針筋電図検査
4. dd　血管超音波検査
5. ee　末梢神経伝導検査

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正解d（血管超音波検査）

解説

70歳で、朝のこわばりが強い大腿と上腕の筋肉痛があるのに、筋力低下もCK上昇もない。筋炎ではなくリウマチ性多発筋痛症の像。そこに左の拍動性頭痛、食事中の顎の痛み（顎跛行）、浅側頭動脈の結節状の腫脹と圧痛が加わり、巨細胞性動脈炎の合併を考える。CRP高値と貧血は全身の炎症を表す。

巨細胞性動脈炎は大動脈とその太い枝に起こる血管炎で、側頭動脈がよく侵される。診断には動脈の壁そのものをみる。血管超音波で側頭動脈の壁肥厚（halo sign）をとらえられ、確定には側頭動脈生検を行う。失明につながる視力障害を起こしうるので、疑ったら速やかにグルココルチコイドを始める。

a

a　脳波検査

脳波は、てんかんや意識障害の評価に使う。

b

b　呼吸機能検査

呼吸機能検査は、COPDや間質性肺炎の評価に使う。

c

c　針筋電図検査

針筋電図は筋炎などの筋疾患を調べる検査で、本例は筋力低下もCK上昇もない。

d

d　血管超音波検査正解

壁肥厚を非侵襲的にとらえ、生検する部位を決めるのにも役立つ。

e

e　末梢神経伝導検査

末梢神経伝導検査は、末梢神経障害の評価に使う。

参考書「高安動脈炎・巨細胞性動脈炎」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 18。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。