120D19第120回 医師国家試験 D問題 19
43 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの上部消化管内視鏡検査で異常を指摘され、精査のため来院した。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧136/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。全身のリンパ節に腫大を認めない。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、胃体下部前壁に褪色調の浅い陥凹面を認めた。迅速ウレアーゼ試験陽性。生検組織の病理検査で胃粘膜関連リンパ組織〈MALT〉リンパ腫と診断された。全身精査の結果、胃以外に病変を認めなかった。まず行うべき治療はどれか。
- a 胃全摘術
- b 局所放射線照射
- c リツキシマブ治療
- d 殺細胞性薬による治療
- e Helicobacter pylori 除菌療法
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正解e（Helicobacter pylori 除菌療法）
胃に限局したMALTリンパ腫で、迅速ウレアーゼ試験が陽性なのでピロリ菌に感染している。胃MALTリンパ腫の多くはピロリ菌による慢性炎症を背景に生じるため、限局期でピロリ菌陽性なら、まず除菌療法を行う。除菌だけで多くの例が寛解する。
悪性腫瘍でも、いきなり胃を取ったり化学療法をしたりはしない。除菌後も病変が残る例やピロリ菌陰性の例には局所放射線照射を行う。t(11;18)転座（API2-MALT1融合遺伝子）をもつ例は除菌が効きにくい。
同じ論点第107・110・120回に出題（この問題を含む）
胃MALTリンパ腫は除菌や放射線でよく治るため、胃を失う全摘は初回治療にしない。
放射線照射は、除菌が効かない例やピロリ菌陰性例に行う。
リツキシマブは、進行期や局所治療が効かない例で使う。
殺細胞性薬は、進行期やびまん性大細胞型B細胞リンパ腫に転化した例で使う。
ピロリ菌を除くと、それを背景に増えていたリンパ腫細胞が退縮する。
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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 19。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。