32 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1 か月前から労作時の呼吸困難を自覚していた。徐々に症状が増悪するため受診した。意識は清明。身長170 cm、体重88 kg。体温36.6 ℃。脈拍96/分、整。血圧128/68 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音正常、Ⅱ音亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部はやや膨満。下腿浮腫を認める。受診時の12 誘導心電図（別冊No. 4Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。診断のための検査で優先度が低いのはどれか。

1. aa　抗核抗体検査
2. bb　呼吸機能検査
3. cc　心エコー検査
4. dd　頸動脈エコー検査
5. ee　肺換気および血流シンチグラフィ

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正解d（頸動脈エコー検査）

解説

頸静脈の怒張、Ⅱ音の亢進、下腿浮腫は、肺動脈の圧が上がって右心に負担がかかった状態を示す。心電図は右室負荷を示し、胸部X線では心拡大と肺動脈の拡張がみられ、肺高血圧症による右心不全と考える。

次は原因を探す。心エコーで肺動脈圧と左心の病気を評価し、呼吸機能検査で肺の病気を、肺換気・血流シンチグラフィで慢性血栓塞栓性肺高血圧症を、抗核抗体で膠原病に伴う肺動脈性肺高血圧症を調べる。頸動脈の動脈硬化は、肺高血圧の原因にならない。

a

a　抗核抗体検査

強皮症やSLE、混合性結合組織病に伴う肺動脈性肺高血圧症を探す。

b

b　呼吸機能検査

COPDや間質性肺炎など、肺の病気による肺高血圧症を評価する。

c

c　心エコー検査

右室の拡大や三尖弁逆流の速さから肺動脈圧を推定する、最初に行う検査。

d

d　頸動脈エコー検査正解

頸動脈エコーは、動脈硬化やプラークを評価して脳梗塞のリスクをみる検査。

e

e　肺換気および血流シンチグラフィ

換気は保たれて血流だけが欠ける部分があれば、慢性血栓塞栓性肺高血圧症を疑う。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 20（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。