120D21第120回 医師国家試験 D問題 21
56 歳の男性。前胸部痛を主訴に救急外来を受診した。3 日前から、軽労作時に胸部絞扼感を自覚したが、安静にしていると5 分程でおさまっていた。昨日の午後 8 時ごろに、強い前胸部痛に冷汗を伴う症状が約1 時間あったが軽快した。今朝になり再び胸痛があるため来院した。既往歴として高血圧と脂質異常症があり内服治療中である。喫煙は30 本/日を35 年間。家族歴として、父親が60 歳時に心筋梗塞で死亡。意識は清明。体温35.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧144/90 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 %（room air）。来院後直ちに記録した12 誘導心電図（別冊No. 5Ａ）と、1 年前に健診時に記録した12 誘導心電図（別冊No. 5Ｂ）とを別に示す。胸部エックス線写真で異常を認めない。診断を確定する上で最も有用な血液検査項目はどれか。
- a D ダイマー
- b アルドステロン
- c 心筋トロポニンT
- d ノルアドレナリン
- e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
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正解c（心筋トロポニンT）
3日前から労作時の胸部絞扼感があり、昨夜は冷汗を伴う強い前胸部痛が約1時間続き、今朝も胸痛がある。狭心症が短期間に悪化しており、高血圧、脂質異常症、喫煙、父親の心筋梗塞と危険因子もそろう。来院時の心電図に明らかなST上昇はなく、非ST上昇型急性冠症候群を考える。
不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞は心電図だけでは区別できず、心筋が壊死したかどうかを血液で確かめる。壊死した心筋から血中に出る心筋トロポニンが上がっていれば非ST上昇型心筋梗塞、上がっていなければ不安定狭心症。発症早期には上がっていないことがあるので、数時間後にもう一度測る。
同じ論点第107・109・115・116・120回に出題（この問題を含む）
Dダイマーは、肺塞栓症や大動脈解離を否定するのに役立つ。
アルドステロンは、原発性アルドステロン症のスクリーニングで測る。
心筋の壊死を鋭敏に示し、心筋梗塞の診断の決め手になる。
ノルアドレナリンは、褐色細胞腫を疑うときに測る。
BNPは、心不全の診断や重症度の評価に使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 21（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。