36 歳の男性。禁煙を希望し禁煙外来を受診した。喫煙は30 本/日を16年間。これまでは朝起きたらまず一服し、その後出社、仕事を始める前にも一服する。仕事中もたばこを吸いたい気持ちになり、仕事を中断して喫煙所に行くことが多い。また、たばこがなくなると、雨の日でも買いに外出する。最近転職したが、新しい職場では喫煙所がなく、これをきっかけに禁煙しようと思って来院した。この患者への声かけで適切なのはどれか。

1. aa　「意志が強ければ、禁煙は簡単です」
2. bb　「加熱式たばこへ変えてみましょうか」
3. cc　「次の外来で禁煙を始める日を決めましょう」
4. dd　「1 回で禁煙できない場合、禁煙は難しいでしょう」
5. ee　「どのような方法だったら禁煙できると思いますか」

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正解e（「どのような方法だったら禁煙できると思いますか」）

解説

起きてすぐの一服、仕事を中断してまで吸いに行く、雨でもたばこを買いに出る。ニコチン依存は強い。けれども転職を機に、自分から禁煙外来に来ている。禁煙したい気持ちはすでにある。

この段階で大事なのは、医師が方法を押しつけることではなく、本人が自分で決めて動けるよう支えること。「どのような方法なら」という開かれた質問で本人の考えを引き出すと、自分で選んだ計画として続けやすい（動機づけ面接）。責める言葉や成功を否定する言葉は、意欲をそぐ。

a

a　「意志が強ければ、禁煙は簡単です」

ニコチン依存は治療の対象となる病気で、意志の問題にすると自分を責めて続かなくなる。

b

b　「加熱式たばこへ変えてみましょうか」

加熱式たばこもニコチンを含み、依存は続いたまま。

c

c　「次の外来で禁煙を始める日を決めましょう」

意欲のある今回の受診で開始日を決めてよく、次の外来まで先送りする理由はない。

d

d　「1 回で禁煙できない場合、禁煙は難しいでしょう」

禁煙は何度かの挑戦を経て成功することも多く、一度の失敗で難しいとは言えない。

e

e　「どのような方法だったら禁煙できると思いますか」正解

本人に方法を考えてもらうと、自分で決めた計画として実行しやすい。

参考書「喫煙・飲酒」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 22。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。