28 歳の男性。血便を主訴に来院した。2 週間前から血液が混じった下痢が出現したため受診した。排便回数は1 日3 回、便に少量の血液が混じっていた。身長 170 cm、体重58 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧130/80 mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めず、腸雑音はやや亢進していた。直腸指診で少量の粘血便を認める。赤沈8 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球4,800。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、直腸からS 状結腸にかけての粘膜は微細顆粒状で、血管透見像は減少しており、発赤および粘液付着を認めた。生検組織の病理検査で好中球の陰窩内への浸潤と杯細胞の減少を認めた。この患者に対する初期治療で投与すべき薬剤はどれか。

1. aa　抗菌薬
2. bb　免疫抑制薬
3. cc　生物学的製剤
4. dd　グルココルチコイド
5. ee　5-アミノサリチル酸製剤〈5-ASA〉

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正解e（5-アミノサリチル酸製剤〈5-ASA〉）

解説

直腸からS状結腸まで連続して、粘膜の微細顆粒状変化、血管透見像の減少、発赤と粘液付着がある。生検では陰窩への好中球浸潤と杯細胞の減少。潰瘍性大腸炎の像。排便は1日3回、発熱・頻脈・貧血がなく、赤沈も正常で、軽症と判断できる。

軽症〜中等症の寛解導入には、5-ASA製剤をまず使う。病変が直腸からS状結腸までなら、内服に坐剤や注腸を組み合わせると効きやすい。5-ASAで改善しない例や重症例ではグルココルチコイドを使い、さらに難治なら免疫抑制薬や生物学的製剤へと段階を上げる。

a

a　抗菌薬

抗菌薬は感染性腸炎の治療で、潰瘍性大腸炎の寛解導入には使わない。

b

b　免疫抑制薬

チオプリン製剤などの免疫抑制薬は、ステロイド依存例の寛解維持に使う。

c

c　生物学的製剤

抗TNF-α抗体などの生物学的製剤は、中等症〜重症や難治例に使う。

d

d　グルココルチコイド

グルココルチコイドは、5-ASAで効果が足りない例や重症例で使う。

e

e　5-アミノサリチル酸製剤〈5-ASA〉正解

腸の粘膜に直接働いて炎症を抑え、寛解導入にも維持にも使う基本薬。

参考書「炎症性腸疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 23。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。