50 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。3 日前から38 ℃台の発熱、悪寒を認め、顔面に熱感を伴う皮疹が出現し、急速に両側に拡大した。右耳後部リンパ節の腫大を認めた。血液所見：赤血球458 万、Hb 12.5 g/dL、白血球12,100、血小板34 万。CRP 7.8 mg/dL。右顔面の皮疹の写真（別冊No. 6）を別に示す。最も考えられる診断はどれか。

1. aa　せつ
2. bb　丹毒
3. cc　ひょう疽
4. dd　ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
5. ee　蜂窩織炎

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正解b（丹毒）

解説

写真では右の頬から耳の前、下顎にかけて、境界がはっきりしてつやのある、浮腫状の紅斑が広がっている。38℃台の発熱と悪寒、急速な拡大、耳後部リンパ節の腫れを伴い、主にA群溶連菌による真皮の浅い層の感染、丹毒と考える。

治療はペニシリン系の抗菌薬。同じ皮膚の細菌感染でも、より深い真皮下層から皮下脂肪に及ぶ蜂窩織炎では、紅斑の境界がはっきりしない。

a

a　せつ

せつは毛包の黄色ブドウ球菌感染で、中心に膿栓のある赤い結節をつくる。

b

b　丹毒正解

境界が明瞭な紅斑が急速に広がり、顔面と下腿に多い。

c

c　ひょう疽

ひょう疽は、指先に起こる化膿性炎症。

d

d　ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群は主に乳幼児にみられ、表皮が剝がれてNikolsky現象が陽性になる。

e

e　蜂窩織炎

蜂窩織炎は深い層の感染で、紅斑の境界が不明瞭。

参考書「皮膚細菌感染症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 24（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。