54 歳の男性。飲み込みづらさを主訴に来院した。2 か月前から、夕方に左のまぶたが下がり、物が二重に見えるようになった。1 か月前から水分の飲み込みに違和感があったため受診した。診察時、左眼瞼下垂と右方視時の複視を認めた。エドロホニウムの投与により、これらの所見が一時的に改善した。この患者に合併する可能性が高いのはどれか。

1. aa　胸腺腫
2. bb　胸膜中皮腫
3. cc　小細胞肺癌
4. dd　成熟奇形腫
5. ee　悪性リンパ腫

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正解a（胸腺腫）

解説

夕方に悪化する片側の眼瞼下垂と複視、さらに飲み込みの違和感。使うほど力が落ちる易疲労性と、抗コリンエステラーゼ薬のエドロホニウムで一時的に良くなることから、重症筋無力症と考える。神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体で起こる。

重症筋無力症には胸腺腫がしばしば合併し、若い人では胸腺過形成も多い。診断したら胸部CTで前縦隔を調べ、胸腺腫があれば胸腺摘除を行う。同じ神経筋接合部の病気でも、小細胞肺癌に合併し、力を入れ続けると一時的に筋力が上がるのはLambert-Eaton症候群。

a

a　胸腺腫正解

重症筋無力症に合併する代表的な腫瘍で、胸部CTで前縦隔を調べる。

b

b　胸膜中皮腫

胸膜中皮腫は、アスベストの曝露で起こる。

c

c　小細胞肺癌

小細胞肺癌は、Lambert-Eaton症候群やSIADHを合併しやすい。

d

d　成熟奇形腫

卵巣の成熟奇形腫は、抗NMDA受容体脳炎と関連する。

e

e　悪性リンパ腫

悪性リンパ腫も前縦隔の腫瘍になるが、重症筋無力症との結びつきは胸腺腫ほど強くない。

参考書「重症筋無力症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 26。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。