7 歳の女児。免疫性血小板減少症に対する定期診察のため、母親に付き添われ来院した。2 年前に発症しグルココルチコイド内服を継続しているが、血小板数は1 万前後で推移しており、減量が困難である。活気は良好で、満月様顔貌を認める。体幹に点状出血斑と、下肢を中心に径10 cm 以上の紫斑を複数認める。血液所見：赤血球388 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 32 %、白血球8,800、血小板0.9 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 32.2 秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン252 mg/dL （基準186～355）。血液生化学所見：総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 34 U/L、 ALT 37 U/L、LD 198 U/L（基準175～320）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL。現状の治療を継続するにあたり予想される合併症はどれか。

1. aa　関節腫脹
2. bb　色素沈着
3. cc　低身長
4. dd　末端肥大
5. ee　るい痩

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正解c（低身長）

解説

2年間グルココルチコイドを飲み続け、満月様顔貌が出ている7歳の子。問われているのは免疫性血小板減少症そのものではなく、小児にステロイドを長く使うことの副作用。

小児で特に問題になるのは成長障害。ステロイドは成長ホルモンの分泌や骨端の軟骨の増殖を抑えるため、長く使うと身長が伸びにくくなる。ほかにも中心性肥満、骨粗鬆症、感染症、高血糖、白内障・緑内障などが起こる。減量できない慢性の例では、ステロイド以外の治療への切り替えを考える。

a

a　関節腫脹

関節の腫れは、血友病の関節内出血などでみられる。

b

b　色素沈着

色素沈着はACTHが増えるAddison病などで起こり、外からステロイドを入れるとACTHはむしろ下がる。

c

c　低身長正解

成長ホルモンの分泌と骨端の軟骨形成が抑えられ、身長の伸びが妨げられる。

d

d　末端肥大

末端肥大は、成長ホルモンの過剰で起こる。

e

e　るい痩

ステロイドは食欲を増やし、中心性肥満を起こす。

参考書「小児の免疫・アレルギー疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。