32 歳の女性（0 妊0 産）。自宅近くの診療所で子宮頸がん検診を受けたところ、細胞診の異常を指摘されたため受診した。自覚症状はない。コルポスコピーで子宮頸部に異常所見があったため、狙い組織診を実施した。子宮頸部組織のH-E 染色標本（別冊No. 9）を別に示す。後日実施した骨盤部造影MRI 及び胸腹部造影CT では異常を認めなかった。適切な治療はどれか。

1. aa　放射線治療
2. bb　広汎子宮全摘出術
3. cc　子宮頸部円錐切除術
4. dd　殺細胞性薬による治療
5. ee　分子標的薬による治療

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正解c（子宮頸部円錐切除術）

解説

組織像では、核の大きな異型細胞が上皮の全層を置き換えているが、基底膜を越えて間質には入り込んでいない。CIN3（高度異形成・上皮内癌）の像で、骨盤MRIや胸腹部CTにも異常はない。

CIN3の治療は子宮頸部円錐切除術。頸部の病変を円錐状に切り取り、切除標本で浸潤がないことを確かめる診断と治療を兼ね、子宮を残せるので若い未産の女性にも向く。逆にCIN1は自然に消えることが多く、経過観察が基本。円錐切除で浸潤癌と分かれば、進行期に応じて子宮全摘や放射線治療に進む。

a

a　放射線治療

放射線治療は浸潤癌に行い、卵巣機能や妊孕性を損なう。

b

b　広汎子宮全摘出術

広汎子宮全摘出術は、主にIB〜II期の浸潤癌に行う術式。

c

c　子宮頸部円錐切除術正解

病変を切除して浸潤の有無を確かめ、子宮も温存できる。

d

d　殺細胞性薬による治療

殺細胞性薬は、進行・再発癌や放射線との同時併用で使う。

e

e　分子標的薬による治療

分子標的薬は、進行・再発の子宮頸癌に化学療法と組み合わせて使う。

参考書「子宮頸癌」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 30（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。