83 歳の男性。発熱のため入院中である。短腸症候群で自宅近くの医療機関で中心静脈栄養を行われていた。39 ℃の発熱を認めたため、中心静脈カテーテルは抜去した。血液培養の結果はまだ出ておらず、抗菌薬の全身投与を2 日間行っても、発熱は続いている。本日から両眼で飛蚊症を訴えている。両眼の眼底写真（別冊 No. 10）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　Behçet 病
2. bb　高血圧網膜症
3. cc　真菌性眼内炎
4. dd　サルコイドーシス
5. ee　サイトメガロウイルス網膜炎

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正解c（真菌性眼内炎）

解説

中心静脈栄養のカテーテルが入っていた人が発熱し、抗菌薬を2日使っても下がらない。そこへ両眼の飛蚊症が出て、眼底には白色の綿状病変が多発し、硝子体も混濁してかすんでいる。カテーテルから血流に入ったカンジダが眼に運ばれた真菌性眼内炎。

カンジダ血症では眼内炎を合併することがあるので、診断したら眼底検査を行う。治療はカテーテルの抜去と抗真菌薬の全身投与で、硝子体まで病変が強く及べば硝子体手術も考える。抗菌薬で下がらない発熱がカテーテル留置中に続くときは、カンジダ血症を疑う。

a

a　Behçet 病

Behçet病は、再発性の口腔内アフタや皮膚症状を伴う、若年者に多いぶどう膜炎。

b

b　高血圧網膜症

高血圧網膜症は、動脈の狭細化や火炎状出血、軟性白斑をみるもので、発熱や急な飛蚊症は起こさない。

c

c　真菌性眼内炎正解

カンジダ血症から、血行性に眼に広がる。

d

d　サルコイドーシス

サルコイドーシスは雪玉状の硝子体混濁などの肉芽腫性ぶどう膜炎で、両側肺門リンパ節腫脹を伴うことが多い。

e

e　サイトメガロウイルス網膜炎

CMV網膜炎は高度の免疫不全で起こり、出血を伴う白色病変が血管に沿って広がる。

参考書「ぶどう膜炎・眼内炎」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 31（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。