35 歳の女性。結節性甲状腺腫を指摘され来院した。身長164 cm、体重45 kg。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。甲状腺左葉に小結節を触知し、圧痛を認めない。血液生化学所見：TSH 2.8 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 3.4 pg/mL（基準 2.3～4.3）、FT4 1.4 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：抗サイログロブリン抗体0.3 U/mL 未満（基準0.3 以下）、抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体 0.3 U/mL 未満（基準0.3 以下）。頸部超音波像（別冊No. 11）を別に示す。頸部病変で正しいのはどれか。

1. aa　病変部位が移動する。
2. bb　頸部リンパ節転移を生じない。
3. cc　高カルシウム血症を合併する。
4. dd　穿刺吸引細胞診が必要である。
5. ee　A 群β 溶連菌感染が原因となる。

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正解d（穿刺吸引細胞診が必要である。）

解説

甲状腺機能も自己抗体も正常で、超音波では境界が不整な低エコー結節の中に、微細な高エコー（微細石灰化）が散らばっている。甲状腺乳頭癌を疑う所見。

a

a　病変部位が移動する。

痛みと硬結が反対側へ移っていく（クリーピング）のは亜急性甲状腺炎で、発熱や強い圧痛を伴う。乳頭癌の結節は移動しない。

b

b　頸部リンパ節転移を生じない。

乳頭癌は頸部リンパ節転移を起こしやすい。それでも進行はゆっくりで、予後は良い。

c

c　高カルシウム血症を合併する。

高カルシウム血症を伴う頸部の腫瘤なら、副甲状腺腺腫による原発性副甲状腺機能亢進症を考える。

d

d　穿刺吸引細胞診が必要である。正解

悪性を疑う結節は、超音波ガイド下の穿刺吸引細胞診で確かめる。乳頭癌は核溝や核内細胞質封入体など、核の所見で診断できる。

e

e　A 群β 溶連菌感染が原因となる。

甲状腺癌は感染で起こるものではない。細菌による甲状腺の病気は急性化膿性甲状腺炎で、小児に多く、下咽頭梨状窩瘻が背景にある。

参考書「甲状腺癌」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 32（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。