57 歳の女性。口腔内の白色病変を主訴に来院した。約2 週間前から、のどの違和感を自覚していたがそのままにしていた。昨日、鏡で見ると口蓋垂の周辺が点状に白くなっていることに気付いた。ざらざらとする違和感はあるが咽頭痛や発熱はない。約2 年前から気管支喘息のため気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬を使用している。身長157 cm、体重63 kg。尿所見と血液所見とに異常を認めない。白色病変を綿棒でこすると、剝離可能である。口腔内の写真（別冊No. 13）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　白斑症
2. bb　扁平苔癬
3. cc　単純ヘルペス
4. dd　アフタ性口内炎
5. ee　口腔カンジダ症

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正解e（口腔カンジダ症）

解説

吸入ステロイドを2年使っている人の口蓋から舌にかけて、点状の白苔が散らばっている。綿棒でこすると剝がれる白い病変は、カンジダの菌糸と剝がれた上皮からなる偽膜で、口腔カンジダ症（偽膜性）。

吸入したステロイドが口やのどに残ると局所の免疫が落ち、カンジダが増える。吸入後のうがいで予防でき、治療は抗真菌薬の含嗽薬や口腔用ゲル。逆に、こすっても剝がれない白い病変なら白板症や扁平苔癬を考え、白板症は前癌病変なので生検で確かめる。

同じ論点第111・120回に出題（この問題を含む）

a

a　白斑症

白斑症（白板症）は、こすっても剝がれない白い板状の病変で、前癌病変。

b

b　扁平苔癬

扁平苔癬は、頬粘膜などにできるレース状の白い線条で、こすっても剝がれない。

c

c　単純ヘルペス

単純ヘルペスは口唇や歯肉の小水疱とびらんで、痛みが強く、初感染では発熱を伴う。

d

d　アフタ性口内炎

アフタ性口内炎は、紅暈に囲まれた痛む小さな潰瘍。

e

e　口腔カンジダ症正解

吸入ステロイドで局所の免疫が落ち、カンジダが増えて白苔をつくる。

参考書「口腔・唾液腺疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 34（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。