35 歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉を発症したが、ほぼ同時期にループス腎炎を併発したため入院し、グルココルチコイドによる治療が開始された。入院前から頭痛や気分の落ち込みの訴えがあったが、入院3 日目から、日付や病室を間違えるようになり不安のため頻回にナースコールをするようになった。既往歴に統合失調症があり、10 年くらい前からリスペリドン2 mg/日を服用している。脳波検査で全般性徐波がみられる。頭部単純MRI 及び脳脊髄液検査では異常を認めない。最も考えられるのはどれか。

1. aa　うつ病
2. bb　パニック症
3. cc　症状性精神障害
4. dd　遅発性ジスキネジア
5. ee　統合失調症の症状再燃

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正解c（症状性精神障害）

解説

SLEとループス腎炎でグルココルチコイドを始めてから、日付や病室を間違える見当識障害と不安が出た。脳波の全般性徐波は意識が濁っていることを示し、せん妄の所見。統合失調症の症状なら意識は清明で、脳波も徐波化しない。

体の病気や薬が脳に影響して起こる精神症状を症状性精神障害という。本例ではSLEによる神経精神症状（NPSLE）とステロイドのどちらも原因になりうる。MRIや髄液に異常がなくても、NPSLEは否定できない。原因を評価しながら、全身管理と環境調整を行う。

a

a　うつ病

うつ病は気分の落ち込みや意欲低下が中心で、見当識障害や脳波の徐波はふつうみられない。

b

b　パニック症

パニック症は突然の動悸や息苦しさの発作で、意識は保たれる。

c

c　症状性精神障害正解

SLEやステロイドなど体の要因による意識障害で、全般性徐波がその裏づけになる。

d

d　遅発性ジスキネジア

遅発性ジスキネジアは、抗精神病薬の長期服用で起こる口周囲などの不随意運動。

e

e　統合失調症の症状再燃

統合失調症では意識は清明で、見当識障害や脳波の徐波化はみられない。

参考書「せん妄」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。