生後30 分の男児。新生児仮死のためNICU に入院した。妊娠経過は問題なかった。在胎39 週5 日、体重3,300 g。常位胎盤早期剝離のため緊急帝王切開で出生した。Apgar スコア1 点（1 分）、3 点（5 分）、5 点（10 分）であった。新生児蘇生術が行われ、現在は人工呼吸療法中である。傾眠状態である。体温36.8 ℃。心拍数160/分、整。呼吸数50/分（呼吸器設定：換気回数50/分、FIO2 0.3）。SpO2 96 %。心音は異常を認めず、呼吸は努力呼吸を認める。四肢の筋緊張は低下している。吸啜は認めない。外表に形態異常は認めない。臍帯動脈血のpH は6.9 であった。適切な治療はどれか。

1. aa　交換輸血
2. bb　低体温療法
3. cc　一酸化窒素投与
4. dd　胸腔ドレナージ
5. ee　肺サーファクタント気管内投与

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正解b（低体温療法）

解説

常位胎盤早期剝離による重い新生児仮死で、Apgarスコアは10分でも5点、臍帯動脈血pH 6.9と強いアシドーシスがある。傾眠、四肢の筋緊張低下、吸啜がないことから、脳が低酸素と虚血で傷ついた低酸素性虚血性脳症を考える。

在胎36週以上で中等症〜重症の低酸素性虚血性脳症には、生後6時間以内に低体温療法を始める。体温を33〜34℃に下げて72時間保つ。努力呼吸はあるが、人工呼吸でSpO2は保たれており、肺の病気が主ではない。

a

a　交換輸血

交換輸血は、重い新生児高ビリルビン血症や溶血性疾患で行う。

b

b　低体温療法正解

脳の二次的な障害を抑え、死亡や神経後遺症を減らす。

c

c　一酸化窒素投与

一酸化窒素の吸入は、新生児遷延性肺高血圧症で使う。

d

d　胸腔ドレナージ

胸腔ドレナージは、気胸や胸水で行う。

e

e　肺サーファクタント気管内投与

肺サーファクタントの投与は、早産児の呼吸窮迫症候群で行う。

参考書「新生児仮死・新生児蘇生法」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。