38 歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。5 年前から週 5 回スポーツジムに通い筋力トレーニングをしている。昨年の人間ドックでも腎機能低下を指摘されたが、症状がないため受診はしなかった。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を18 年間。身長175 cm、体重72 kg。血圧120/70 mmHg。胸腹部に異常はない。皮下脂肪は少なく、全身の筋肉量が多い。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）、尿蛋白/Cr 比0.03 g/gCr（基準0.15 未満）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球510 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 45 %、白血球6,700、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、AST 18 U/L、ALT 23 U/L、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL（昨年のクレアチニン1.0 mg/dL）、eGFR 55.9 mL/分/1.73 m2、シスタチンC 0.79 mg/dL（基準0.63～0.95）（昨年のシスタチンC 0.78 mg/dL）、血糖96 mg/dL、HbA1c 5.5 %（基準4.9～ 6.0）、シスタチンC から算出したeGFR は105.6 mL/分/1.73 m2 である。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。適切な対応はどれか。

1. aa　腎生検を実施する。
2. bb　蛋白制限食を指導する。
3. cc　腹部単純CT を実施する。
4. dd　腎機能に異常はないと説明する。
5. ee　血液検査による腎機能評価を数か月ごとに実施する。

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正解d（腎機能に異常はないと説明する。）

解説

人間ドックで「eGFR 55.9」と出ると、CKDのG3aに見える。けれどもこの人は週5回の筋トレで、全身の筋肉量が多い。クレアチニンは筋肉で作られるので、筋肉が多いほど血中の値は高く出て、そこから計算したeGFRは実際より低くなる。

そこで筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCを見ると、eGFRは105.6で正常。尿蛋白も沈渣も超音波も正常で、腎障害の証拠はどこにもない。答えは「腎機能に異常はない」と伝えること。逆に、高齢でやせた人ではCrから計算したeGFRが実際より高く出る。

a

a　腎生検を実施する。

腎生検は、蛋白尿や血尿で腎炎を疑うときに行う。本例は尿所見が正常。

b

b　蛋白制限食を指導する。

蛋白制限食は、CKDで腎機能が落ちた例に行う。本例の腎機能は正常。

c

c　腹部単純CT を実施する。

腎の形は超音波で正常と分かっている。被曝のあるCTを足す理由がない。

d

d　腎機能に異常はないと説明する。正解

eGFRcys 105.6で正常、尿所見と超音波も正常。Crの上昇は筋肉量で説明できる。

e

e　血液検査による腎機能評価を数か月ごとに実施する。

数か月ごとの評価はCKDの経過観察で行う。腎機能が正常なら要らない。

参考書「腎機能検査・蛋白尿」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。