14 歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。5 日前から咽頭痛が出現し、市販のNSAID を内服している。3 日前から発熱と皮疹が出現し、咽頭痛が増強したため受診した。体温39.8 ℃。両側眼球結膜の充血、口腔粘膜に発赤や出血斑を認める。顔面、体幹の広範囲に紅斑、水疱、びらんを認める。病変部の疼痛が強いため、鎮静下に呼吸管理を開始した。血液所見：赤血球390 万、Hb 12.5 g/dL、 Ht 33 %、白血球12,200、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、AST 124 U/L、ALT 250 U/L、LD 480 U/L（基準124～222）、尿素窒素6.0 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 13 mg/dL。胸部の写真（別冊 No. 17）を別に示す。適切な治療薬はどれか。

1. aa　抗菌薬
2. bb　NSAID
3. cc　抗ウイルス薬
4. dd　抗ヒスタミン薬
5. ee　グルココルチコイド

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正解e（グルココルチコイド）

解説

NSAIDを飲み始めたあとに高熱が出て、眼球結膜の充血と口腔粘膜の発赤・出血斑があり、顔と体幹に紅斑・水疱・びらんが広がっている。胸部の写真では暗紅色の紅斑が多発し、ところどころ融合している。粘膜疹を伴う重症薬疹で、表皮剝離が体表面積の10%以上なら中毒性表皮壊死症（TEN）、それ未満ならStevens-Johnson症候群。

治療は、被疑薬をすぐに中止し、早期にグルココルチコイドを全身投与する（重症ならパルス療法）。効果が足りなければ免疫グロブリン大量静注療法や血漿交換を加える。眼の後遺症を残しやすいので、早くから眼科と一緒に診る。

a

a　抗菌薬

抗菌薬は、皮膚の二次感染を合併したときに使う。

b

b　NSAID

NSAIDは被疑薬で、ただちに中止する。

c

c　抗ウイルス薬

抗ウイルス薬は、単純ヘルペスや水痘などのウイルス感染に使う。

d

d　抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬はかゆみを抑えるだけで、重症薬疹の進行は止められない。

e

e　グルココルチコイド正解

表皮を壊す免疫反応を抑える。

参考書「薬疹」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。