50 歳の男性。尿検査の異常を指摘されて来院した。昨年の職場健診で尿検査の異常を初めて指摘されたが、医療機関を受診しなかった。今年の健診でも尿検査の異常を指摘されて受診した。身長172 cm、体重76 kg。血圧144/86 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白1 ＋、潜血2 ＋、尿蛋白/Cr 比 0.90 g/gCr（基準0.15 未満）、沈渣に赤血球15～20/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球460 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 40 %、白血球7,300、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 24 U/L、ALT 30 U/L、LD 155 U/L（基準124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、eGFR 70.8 mL/分/1.73 m2、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9 ～6.0）、総コレステロール220 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 107 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体価（CH50）35 U/mL（基準30～40）。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。患者への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「尿細胞診を検討しましょう」
2. bb　「腎臓専門医に紹介しましょう」
3. cc　「早朝尿で検尿を再検査しましょう」
4. dd　「職場健診で経過をみていきましょう」
5. ee　「3 か月後に検尿を再検査して方針を決めましょう」

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正解b（「腎臓専門医に紹介しましょう」）

解説

2年続けて検尿で異常があり、蛋白尿（0.90 g/gCr）と血尿の両方がそろい、沈渣に赤血球円柱がある。赤血球円柱は赤血球が尿細管の中で固まったもので、血尿が糸球体から出ていることを示す。補体は正常、抗核抗体は陰性で、IgA腎症などの慢性糸球体腎炎を考える。

eGFRが70.8と保たれていても、蛋白尿と血尿がともに陽性なら腎臓専門医への紹介の目安にあたる（蛋白尿だけでも0.5 g/gCr以上なら紹介）。専門医が腎生検で病型を決め、治療を始める。様子をみるほど、腎機能が失われる時間が長くなる。

a

a　「尿細胞診を検討しましょう」

尿細胞診は、肉眼的血尿などで尿路上皮癌を疑うときに行う。

b

b　「腎臓専門医に紹介しましょう」正解

糸球体腎炎が疑われ、腎生検を含む精査と治療が必要。

c

c　「早朝尿で検尿を再検査しましょう」

早朝尿の再検は、起立性蛋白尿を見分けるときに行う。

d

d　「職場健診で経過をみていきましょう」

2年続く異常を健診任せにすると、治療の開始が遅れる。

e

e　「3 か月後に検尿を再検査して方針を決めましょう」

異常が続いていることはすでに確かめられており、再検を待つ理由はない。

参考書「IgA腎症・糸球体腎炎」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。