63 歳の男性。右上肢の挙上困難を主訴に来院した。4 週間前に農作業中に転倒した際、右手をついた。その後右肩の動作時や夜間の疼痛が続くため、市販の鎮痛薬を内服していた。自動的には右上肢の挙上はできないが、右肩関節の他動的な可動域は正常であった。肩関節エックス線写真（別冊No. 19）を別に示す。右上肢の挙上障害の原因で考えられるのはどれか。

1. aa　鎖骨骨折
2. bb　肩関節脱臼
3. cc　肩腱板断裂
4. dd　上腕骨骨折
5. ee　変形性肩関節症

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正解c（肩腱板断裂）

解説

転倒して手をついたあと、肩の動作時痛と夜間痛が続き、自分では腕を挙げられないのに、他動的には肩がふつうに動く。関節そのものは動くので、腕を挙げる力を伝える腱が切れていると考えられ、肩腱板断裂を考える。X線では骨折も脱臼もない。

腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の腱で、上腕骨頭を関節窩に引きつけ、腕を挙げる支点をつくる。断裂は棘上筋腱に多く、中高年では加齢で弱った腱が軽い外傷で切れる。X線には写らないので、MRIや超音波で確かめる。逆に、他動的にも動かない場合は、凍結肩（いわゆる五十肩）や変形性肩関節症を考える。

a

a　鎖骨骨折

鎖骨骨折では、X線で骨折線が見える。

b

b　肩関節脱臼

肩関節脱臼ではX線で骨頭が関節窩から外れ、他動的な動きも強く制限される。

c

c　肩腱板断裂正解

腱が切れて自力では挙げられないが、関節の他動運動は保たれる。

d

d　上腕骨骨折

上腕骨骨折ではX線で骨折線が見え、痛みで他動運動も制限される。

e

e　変形性肩関節症

変形性肩関節症では、X線で関節裂隙の狭小化や骨棘があり、他動的な可動域も狭くなる。

参考書「肩・手の疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 45（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。