120D46第120回 医師国家試験 D問題 46
9 か月の女児。左足を動かさないことに母親が気付き来院した。1 週間前から発熱、不機嫌があり、自宅近くの診療所で急性上気道炎と診断されていた。月齢相当の定期予防接種は接種済みである。不機嫌であるが、嘔吐は認めていない。体温 40.2 ℃。大泉門は平坦、軟。左下肢に発赤、腫脹は認めない。左下肢は動かそうとせず、左股関節を他動的に動かすと他動方向によらず啼泣する。右下肢は動かし、右股関節を他動的に動かしても痛がる様子はない。左鼠径部のリンパ節の腫大を認める。血液所見：赤血球380 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 39 %、白血球22,000（好中球88 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球5 %、リンパ球5 %）、血小板25 万。 CRP 16.3 mg/dL。最も考えられるのはどれか。
- a 蜂巣炎
- b 急性白血病
- c 股関節脱臼
- d 細菌性髄膜炎
- e 化膿性股関節炎
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正解e（化膿性股関節炎）
9か月の乳児が40℃の発熱で、左足を動かさない。股関節をどの方向に動かしても泣くのは関節の中に炎症があるためで、痛くて動かさないので麻痺のように見える（仮性麻痺）。白血球22,000で好中球が88％、CRP 16.3と強い細菌感染の所見があり、化膿性股関節炎を考える。
乳児の股関節は深い所にあり、腫れや発赤が外から見えにくいので、かぜとして見逃されやすい。関節内の膿は軟骨や骨端を速く壊し、大腿骨頭の壊死や脚長差を残す。超音波で関節液がたまっているのを確かめ、緊急に穿刺・切開排膿して抗菌薬を使う。
蜂巣炎なら皮膚に発赤・腫脹・熱感があるが、本例にはない。
急性白血病では貧血や血小板減少を伴いやすいが、本例のHbと血小板は正常。
股関節脱臼では、高熱や炎症反応の上昇は起こらない。
細菌性髄膜炎では大泉門が膨隆しやすく、本例の大泉門は平坦で、股関節の痛みも説明できない。
関節内の細菌感染で、関節破壊を防ぐため緊急の排膿が必要。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。