83 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼過ぎから腹部膨満感が出現し、次第に腹部全体が痛みはじめ、今朝には激しい痛みとなったため受診した。意識は清明。体温37.8 ℃。脈拍140/分、整。血圧110/74 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部全体に筋性防御を認める。腹部超音波検査で、腸管の拡張を認めた。腹部造影CT で上腸間膜動脈閉塞症の診断となり、緊急手術が行われた。腸管の壊死は、空腸・回腸の広範囲にわたり、回盲弁から10 cm 口側まで及んでいた。この壊死部分を切除し、血流の確認できた腸管同士を吻合した。この患者に予想される合併症で考えにくいのはどれか。

1. aa　下痢
2. bb　脱水
3. cc　肝障害
4. dd　腎結石
5. ee　甲状腺機能低下

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正解e（甲状腺機能低下）

解説

空腸から回腸まで、回盲弁の10 cm口側までの広い範囲を切除した。残った小腸は短く、水分や栄養を吸収しきれない短腸症候群になる。吸収面積が減り、回腸で胆汁酸も吸収されないので下痢が続き、水分と電解質を失って脱水になる。長く中心静脈栄養に頼ると、脂肪肝や胆汁うっ滞などの肝障害も起こる。

意外に思えるのが腎結石。吸収されない脂肪が腸の中でカルシウムと結びつくため、ふだんはカルシウムと結合して便に出るはずのシュウ酸が遊離し、大腸から吸収されてシュウ酸結石になる。大腸が残っている本例で起こりやすい。

a

a　下痢

吸収面積が減り、吸収されなかった胆汁酸も大腸を刺激する。

b

b　脱水

大量の下痢で、水分と電解質を失う。

c

c　肝障害

長期の中心静脈栄養や腸内細菌の異常増殖で、脂肪肝や胆汁うっ滞が起こる。

d

d　腎結石

遊離したシュウ酸が大腸で吸収され、尿中に増えて結石になる。

e

e　甲状腺機能低下正解

甲状腺の機能は、小腸の切除とは直接の関係がない。

参考書「短腸症候群・吸収不良症候群」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。