120D48第120回 医師国家試験 D問題 48
9 歳の男児。落ち着きのなさを心配した母親に連れられて来院した。周産期の異常なく、在胎40 週、体重3,015 g で仮死なく出生した。活発で外遊びを好み、自由遊びが多い幼稚園では楽しく過ごしていたが、小学校入学後から落ち着きのなさに気付かれるようになった。授業中着席していることが難しく、外の物音に気を取られてすぐに教室を飛び出してしまう。学校からのプリントは持ち帰ってきたことがなく、教科書や筆記用具などをなくすことが多いという。本人に聞くと「学校は大好き、楽しい、算数と体育が好き」と話し、褒めると満面の笑みをみせる。脳神経、四肢の運動と感覚に異常を認めない。母親は不安のあまり毎日叱り続けているという。母への説明で適切なのはどれか。
- a 「お母さんのしつけの問題です」
- b 「指示は一つずつ伝えましょう」
- c 「自分で気付くまで放っておきましょう」
- d 「忘れ物をした時は好きな体育を禁止にしましょう」
- e 「もっときつく叱らないとこの子にはわかりませんよ」
正解と解説を見る
正解b（「指示は一つずつ伝えましょう」）
小学校に入ってから、席に着いていられない、物音に気を取られて教室を飛び出す、プリントを持ち帰らない、物をよくなくす。多動・衝動性と不注意が学校生活で目立ち、注意欠如多動症を考える。自由な幼稚園では目立たず、決まりの多い学校で表に出てきた。
ADHDは生まれつきの脳の働きの特性で、しつけや本人の努力不足が原因ではない。叱り続けると自信を失い、反抗や不登校などの二次障害を招く。指示は短く一つずつ伝える、できたことを褒めるなど、本人が成功しやすい環境を整えるのが基本で、不安な母親も支える。
同じ論点第109・113・120回に出題（この問題を含む）
ADHDは脳の特性で、しつけが原因ではなく、母親を責めると支援が進まない。
一度に覚えておける指示が少ないので、一つずつ伝えると実行しやすい。
放っておいても困りごとは減らず、周りの具体的な支援が要る。
罰で好きな活動を奪うより、できたことを褒めるほうが行動は身につく。
叱責を強めると自己評価が下がり、二次障害を招く。
同じ論点の過去問
第120回 Dブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。