54 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。以前から心電図異常を指摘されていたが精査は受けていなかった。身長172 cm、体重64 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数18/分。頸静脈の怒張は認めない。胸骨左縁第4 肋間を中心にLevine 4/6 の収縮期雑音とⅣ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。心エコー検査の傍胸骨長軸像（別冊No. 18Ａ）とM モード（別冊No. 18Ｂ）とを別に示す。この患者の心雑音増強因子で誤っているのはどれか。

1. aa　頻脈
2. bb　立位
3. cc　硝酸薬投与
4. dd　Valsalva 手技
5. ee　ジソピラミド投与

正解と解説を見る

正解e（ジソピラミド投与）

解説

心エコーで心室中隔が後壁より著しく厚い非対称性中隔肥大と、収縮期に僧帽弁が中隔側へ引き寄せられるSAMがあり、閉塞性肥大型心筋症。左室が小さくなるか、収縮が強まると、流出路の閉塞が強まって雑音は大きくなる。

同じ論点第101・120回に出題（この問題を含む）

a

a　頻脈

頻脈では拡張期が短くなって左室に血液がたまりにくく、左室が小さくなるので雑音は大きくなる。

b

b　立位

立位では静脈還流が減って左室が小さくなり、雑音は大きくなる。しゃがむと逆に小さくなる。

c

c　硝酸薬投与

硝酸薬は静脈を広げて前負荷を下げ、左室を小さくするので雑音は大きくなる。

d

d　Valsalva 手技

Valsalva手技でいきんでいる間は、胸腔内圧が上がって静脈還流が減り、雑音は大きくなる。大動脈弁狭窄症の雑音は逆に小さくなるので、区別に使える。

e

e　ジソピラミド投与正解

ジソピラミドは陰性変力作用で収縮を弱め、流出路の圧較差を下げるので、雑音は小さくなる。β遮断薬とともに閉塞性肥大型心筋症の治療に使う。

同じ論点の過去問

• 101B73怒責（Valsalva負荷試験）で心雑音が増強するのはどれか。

参考書「心筋症」を読む（無料）

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。