75 歳の男性。鼻部の皮疹を主訴に来院した。約2 年前から鼻根部に小さな皮疹が出現したが医療機関を受診しなかった。徐々に増大し、中心部が少し凹み、縁が堤防状に盛り上がってきた。時々、かさぶたが付着し、剝がれるとわずかに出血することがあったが、痛みや痒みはない。鼻根部に長径20 mm の結節を認める。頸部リンパ節の腫大はない。鼻部の皮疹の写真（別冊No. 21Ａ）とダーモスコピー像（別冊No. 21Ｂ）とを別に示す。診断はどれか。

1. aa　悪性黒色腫
2. bb　基底細胞癌
3. cc　日光角化症
4. dd　有棘細胞癌
5. ee　脂漏性角化症

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正解b（基底細胞癌）

解説

75歳の鼻根部に、2年かけてゆっくり大きくなった20 mmの結節。写真では黒色の小結節が堤防状に縁を取り囲み、中央は陥凹して出血やかさぶたがある。ダーモスコピーでも、縁に黒〜青灰色の色素の塊が並び、中央は潰瘍になっている。基底細胞癌の典型。

基底細胞癌は皮膚癌のなかで最も多く、日光を浴びる顔の中央、とくに鼻や眼の周りにできやすい。日本人では黒色調のものが多い。局所では深く広がるが転移はまれで、十分な範囲で切除すれば治る。同じ黒い病変でも、比較的速く大きくなり、色や形が不規則なら悪性黒色腫を考える。

a

a　悪性黒色腫

悪性黒色腫は色むらや形の不整が目立ち、比較的速く大きくなる。

b

b　基底細胞癌正解

黒色の堤防状の縁と中央の陥凹・潰瘍をつくり、ゆっくり大きくなる。

c

c　日光角化症

日光角化症は露光部にできる鱗屑を伴う紅斑で、有棘細胞癌の前癌病変。

d

d　有棘細胞癌

有棘細胞癌は角化の強い紅色の結節で、ふつう黒色調ではない。

e

e　脂漏性角化症

脂漏性角化症は高齢者に多い褐色〜黒色の良性腫瘍で、表面がざらざらと盛り上がり、中央が潰瘍になることはふつうない。

参考書「皮膚悪性腫瘍」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 51（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。