78 歳の女性。動悸を主訴に来院した。高血圧で治療中である。1 か月前から週に1 回程度、誘引なく動悸症状があるが数分で改善していた。3 日前から動悸症状が持続している。日常生活には支障はないが、症状が持続するため受診した。意識は清明。身長156 cm、体重45 kg。脈拍116/分、不整。血圧108/68 mmHg。 SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。心エコー検査では左室壁運動は良好に保たれている。12 誘導心電図（別冊No. 22Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 22Ｂ）とを別に示す。抗凝固薬投与とともに、症状改善目的の初期対応で適切なのはどれか。

1. aa　β 遮断薬投与
2. bb　ジギタリス投与
3. cc　カテーテルアブレーション
4. dd　アデノシン三リン酸急速静注
5. ee　直ちにカルディオバージョン

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正解a（β 遮断薬投与）

解説

心電図ではP波がなく、RR間隔が不規則で、脈拍116/分の頻脈性心房細動。3日前から続いているが、血圧108/68 mmHgで意識ははっきりし、左室の動きは良く、胸部X線にも肺うっ血はない。血行動態は安定している。

安定した頻脈性心房細動では、まずβ遮断薬で心拍数を下げて症状を和らげる（心拍数調節）。48時間以上続く心房細動では左房内に血栓ができている可能性があり、すぐに洞調律へ戻すと塞栓症を起こしうるので、除細動は十分な抗凝固のあとで考える。逆に、ショックや急性心不全を伴う不安定な例では、直ちにカルディオバージョンを行う。

a

a　β 遮断薬投与正解

房室結節の伝導を抑えて、心拍数を下げる。

b

b　ジギタリス投与

ジギタリスは効き始めが遅く、心機能が低下した例で併用することが多い。

c

c　カテーテルアブレーション

カテーテルアブレーションは、再発を防ぐ治療として後日予定して行う。

d

d　アデノシン三リン酸急速静注

ATP急速静注は、房室結節を回路に含む発作性上室頻拍を止めるのに使う。

e

e　直ちにカルディオバージョン

直ちに行うのは血行動態が不安定なときで、48時間以上続く心房細動では塞栓症の危険がある。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 52（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。