31 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。2 日前からの咽頭痛と38 ℃台の発熱がある。鼻汁、咳嗽および呼吸困難はない。食事は摂れている。生来健康。ペット飼育歴はない。薬剤アレルギー歴もない。意識は清明。身長170 cm、体重 65 kg。体温38.1 ℃。脈拍92/分、整。血圧116/76 mmHg。呼吸数18/分。口蓋扁桃の発赤・腫脹と白苔の付着を認める。前頸部リンパ節の腫大と圧痛を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部で肝・脾を触知しない。5 日前に7 歳の息子がA 群β 溶連菌による咽頭炎と診断された。最も適切な治療薬はどれか。

1. aa　キノロン系薬
2. bb　抗ウイルス薬
3. cc　ペニシリン系薬
4. dd　マクロライド系薬
5. ee　第3 世代セファロスポリン系薬

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正解c（ペニシリン系薬）

解説

38℃台の発熱、扁桃の白苔、前頸部リンパ節の圧痛を伴う腫大があり、咳はない。Centor基準の4項目がそろい、しかも5日前に息子がA群β溶連菌咽頭炎と診断されている。家族内でうつった溶連菌咽頭炎と考える。

A群溶連菌はペニシリンに耐性をもたないため、ペニシリン系（アモキシシリン）を10日間使うのが第一選択。途中でやめずに飲みきるのは、リウマチ熱を防ぐため。伝染性単核球症にアモキシシリンを使うと皮疹が出やすいので、肝脾腫などがないかも確かめておく。

a

a　キノロン系薬

キノロン系は広域で、溶連菌咽頭炎に使う理由がなく、耐性菌を増やす。

b

b　抗ウイルス薬

抗ウイルス薬は、細菌感染には効かない。

c

c　ペニシリン系薬正解

A群溶連菌はペニシリン耐性がなく、アモキシシリン10日間が標準。

d

d　マクロライド系薬

マクロライド系はペニシリンアレルギーのときの代わりの薬で、耐性菌も多い。

e

e　第3 世代セファロスポリン系薬

第3世代セファロスポリン系は必要以上に広域で、ふつうはペニシリン系で足りる。

参考書「上気道感染症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。