3 歳の女児。黄疸を主訴に母親に連れられて来院した。以前から顔色が黄色いことは気にしていたが、受診はしていなかった。3 歳児健康診査で受診を指示された。日齢1 で黄疸に対し光線療法を4 日間受けた。母も幼少期から軽度の黄疸を指摘されており、20 歳で脾摘を受けている。体温36.2 ℃。活気良好。顔色軽度蒼白。皮膚は軽度黄染を認めた。眼球結膜は黄染を認める。腹部は平坦で圧痛を認めない。肝を触知せず、左季肋下に脾を4 cm 触知する。血液所見：赤血球398 万、 Hb 10.8 g/dL、Ht 40 %、網赤血球6.2 %、白血球8,300、血小板24 万。血液生化学所見：総ビリルビン3.1 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 38 U/L、 ALT 32 U/L、LD 302 U/L（基準190～365）、Fe 20 μg/dL、TIBC 438 μg/dL（基準 290～390）、ハプトグロビン5 mg/dL 以下（基準19～170）。免疫血清学所見：直接 Coombs 試験陰性。赤血球浸透圧抵抗試験で抵抗は低下していた。末梢血塗抹 May-Giemsa 染色標本（別冊No. 25）を別に示す。集団生活開始にあたり、注意すべき感染性疾患はどれか。

1. aa　手足口病
2. bb　伝染性紅斑
3. cc　伝染性単核球症
4. dd　風疹
5. ee　溶連菌感染症

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正解b（伝染性紅斑）

解説

新生児黄疸、母の脾摘歴、脾腫、間接ビリルビン優位の黄疸、網赤血球6.2%、ハプトグロビン低下で溶血性貧血。直接Coombs試験は陰性で浸透圧抵抗が低下し、血液塗抹では中央のくぼみがない小さく丸い球状赤血球が目立つ。遺伝性球状赤血球症。

赤血球の寿命が短い病気では、毎日たくさんの赤血球を作り直して貧血を補っている。そこへ赤芽球に感染して造血を一時的に止めるパルボウイルスB19（伝染性紅斑の原因）がかかると、補えなくなって急に強い貧血になる。これが無形成発作で、網赤血球が著しく減るのが手がかり。集団生活では流行に注意し、顔色が急に悪くなれば受診してもらう。

a

a　手足口病

手足口病はエンテロウイルスなどによる手足と口の水疱で、溶血性貧血を悪くするものではない。

b

b　伝染性紅斑正解

原因のパルボウイルスB19が赤芽球に感染し、無形成発作を起こす。

c

c　伝染性単核球症

伝染性単核球症は、EBウイルスによる発熱・咽頭炎・リンパ節腫脹で、脾腫を伴う。

d

d　風疹

風疹は、妊婦がかかると先天性風疹症候群が問題になる。

e

e　溶連菌感染症

溶連菌感染症は、リウマチ熱や急性糸球体腎炎の原因になる。

参考書「溶血性貧血」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 56（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。