1 歳3 か月の男児。3 か月時の健診で右精巣が陰囊内に触れないことを指摘されていた。1 歳を過ぎても陰囊内に触れないため来院した。身体所見では、左精巣は陰囊内に触れる。右外鼠径輪付近に左精巣と同等の大きさの腫瘤を触知する。陰茎に異常を認めない。両親への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「染色体検査を行います」
2. bb　「精巣を陰囊内に降ろす手術を予定します」
3. cc　「血液中の男性ホルモン濃度を調べてみます」
4. dd　「右精巣は機能しませんので摘出しましょう」
5. ee　「小学校に入るまでには自然に陰囊内まで下降してきます」

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正解b（「精巣を陰囊内に降ろす手術を予定します」）

解説

右精巣が陰囊内になく、右外鼠径輪付近に左と同じ大きさの精巣を触れる。触れる停留精巣で、精巣そのものは育っている。停留精巣が自然に下降するのは生後6か月ごろまでで、1歳3か月の今からは期待できない。

陰囊の外は温度が高く、放っておくと造精機能が落ち、将来の精巣腫瘍のリスクも高い。このため1〜2歳ごろまでに精巣固定術で陰囊内に下ろす。陰囊内にあれば、自分で触れて腫瘍に早く気付きやすい。

a

a　「染色体検査を行います」

染色体検査は、両側の精巣が触れないときや尿道下裂を伴うときなど、性分化疾患を疑うときに行う。

b

b　「精巣を陰囊内に降ろす手術を予定します」正解

精巣を陰囊内に固定し、造精機能を守って腫瘍にも気付きやすくする。

c

c　「血液中の男性ホルモン濃度を調べてみます」

男性ホルモンの測定は、両側とも触れないときに精巣があるかを確かめるのに使う。

d

d　「右精巣は機能しませんので摘出しましょう」

対側と同じ大きさで温存できる。摘出は萎縮した精巣などで考える。

e

e　「小学校に入るまでには自然に陰囊内まで下降してきます」

生後6か月以降に自然下降することはほとんどない。

参考書「先天性尿路・性器異常」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 58。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。