60 歳の男性。3 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で右腎下極に径 2.5 cm の腫瘤を指摘されたため来院した。自覚症状はない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。血液所見：赤血球474 万、 Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球5,900、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 26 U/L、LD 156 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部造影CT の冠状断像（別冊No. 27）を別に示す。胸腹部CT では転移を認めない。最も適切な治療はどれか。

1. aa　放射線治療
2. bb　右腎部分切除術
3. cc　右腎尿管全摘除術
4. dd　殺細胞性薬による治療
5. ee　分子標的薬による治療

正解と解説を見る

正解b（右腎部分切除術）

解説

健診の超音波で見つかった右腎下極の2.5 cmの腫瘤で、症状も血尿もなく、造影CTでも右腎下極に腫瘤があり、転移はない。成人の腎の充実性腫瘤はまず腎細胞癌を考え、多くを占める淡明細胞型は造影早期に強く染まる。本例は4 cm以下で腎内にとどまる小さな腎細胞癌（T1a）。

限局した腎細胞癌は手術で治す病気で、4 cm以下なら腎部分切除術が標準。腫瘍だけを切り取って腎臓を残せるので腎機能が保たれ、根治性は腎全摘と変わらない。腎細胞癌は放射線や殺細胞性抗癌薬が効きにくく、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬は、転移や切除できない進行例に使う。

a

a　放射線治療

腎細胞癌は放射線が効きにくく、骨転移の痛みを和らげるときなどに使う。

b

b　右腎部分切除術正解

腫瘍だけを切除し、腎機能を温存する。

c

c　右腎尿管全摘除術

腎尿管全摘除術は、腎盂・尿管の尿路上皮癌の術式。

d

d　殺細胞性薬による治療

腎細胞癌には、殺細胞性抗癌薬がほとんど効かない。

e

e　分子標的薬による治療

分子標的薬は、転移や切除できない進行腎癌に使う。

参考書「腎細胞癌」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 59（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。