40 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠33 週0 日、持続する下腹部痛と頭痛を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は25 歳から現在まで10 本/日。血圧154/98 mmHg。腟鏡診で少量の出血を認め、子宮口は3 cm 開大している。尿蛋白3 ＋。経腹超音波像（別冊No. 28Ａ）と胎児心拍数陣痛図（別冊No. 28Ｂ）とを別に示す。帝王切開を施行する方針とした。帝王切開の適切な施行時期はどれか。

1. aa　直ちに
2. bb　頭部単純CT 後
3. cc　輸血製剤到着後
4. dd　ベタメタゾン投与後
5. ee　凝固・線溶検査の結果到着後

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正解a（直ちに）

解説

40歳の初妊婦で喫煙があり、血圧154/98 mmHgと尿蛋白3＋の妊娠高血圧腎症。そこへ持続する下腹部痛と少量の性器出血が起こった。超音波では胎盤が厚く、内部が不均一に見え（胎盤後血腫）、胎児心拍数陣痛図にも異常がある。常位胎盤早期剝離。

早期剝離では、胎盤が剝がれるほど胎児への酸素が減り、母体にはDICが急速に進む。胎児が生きていて、すぐに経腟分娩とならないなら、検査や輸血の到着を待たずに直ちに帝王切開で娩出する。凝固検査、輸血の準備、新生児科への連絡は、手術と並行して進める。

a

a　直ちに正解

母児の状態が悪くなる前に、すぐに娩出する。

b

b　頭部単純CT 後

頭痛は妊娠高血圧腎症によると考えられ、CTを待つ間に胎児の状態が悪くなる。

c

c　輸血製剤到着後

輸血は手配するが、到着を待たずに手術を始める。

d

d　ベタメタゾン投与後

ベタメタゾンは34週未満の早産で胎児の肺成熟を促すが、効果が出るまでの1〜2日は待てない。

e

e　凝固・線溶検査の結果到着後

凝固・線溶検査は、手術と並行して行う。

参考書「前置胎盤・常位胎盤早期剝離」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 61（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。