34 歳の女性。挙児を希望して来院した。32 歳で結婚し、2 年間避妊せず性交渉を行っているが妊娠に至らない。初経12 歳。月経周期は28 日型で整であったが、 2 年前から35～50 日型、不整となった。また1 年前から月経痛が出現している。基礎体温は1 相性。身長160 cm、体重62 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。腫大した甲状腺を触知するが、圧痛はない。血液生化学所見（月経3 日目）：LH 4.7 mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 6.8 mIU/mL（基準5.2～14.4）、プロラクチン〈PRL〉15 ng/mL（基準15 以下）、TSH 9.2 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 0.5 ng/dL（基準0.8～2.2）。抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体陽性。経腟超音波検査で子宮腫大を認め、卵巣にびまん性高輝度エコー像を呈する径7 cm の腫瘤を認める。子宮卵管造影検査で右卵管膨大部の拡張と造影剤の貯留を認める。内分泌異常に対する治療で改善が期待できるのはどれか。

1. aa　月経痛
2. bb　子宮腫大
3. cc　卵巣腫瘤
4. dd　卵管留水症
5. ee　月経周期不整

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正解e（月経周期不整）

解説

TSH 9.2と高く、FT4 0.5と低く、抗TPO抗体陽性で甲状腺腫を触れる。橋本病による甲状腺機能低下症。甲状腺機能低下症は排卵を妨げ、2年前からの月経周期の不整と1相性の基礎体温（無排卵）の原因になる。

ほかの所見は、別の病気による器質的な変化。1年前からの月経痛と子宮の腫大は子宮腺筋症や子宮内膜症、卵巣のびまん性高輝度エコーの腫瘤は子宮内膜症性嚢胞、卵管膨大部の拡張は卵管留水症を考える。甲状腺ホルモンを補っても、形の変化は戻らない。

a

a　月経痛

月経痛は、子宮腺筋症や子宮内膜症による続発性のもの。

b

b　子宮腫大

子宮の腫大は、子宮腺筋症や筋腫など子宮そのものの病変による。

c

c　卵巣腫瘤

卵巣の腫瘤は子宮内膜症性嚢胞と考えられ、ホルモン補充では消えない。

d

d　卵管留水症

卵管留水症は卵管の器質的な閉塞で、手術や体外受精を考える。

e

e　月経周期不整正解

甲状腺機能低下症は排卵障害を起こし、補充で排卵と周期の回復が期待できる。

参考書「甲状腺機能低下症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 63。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。