31 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。高校生の時から時折、光過敏を伴う拍動性頭痛を呈するようになった。頭痛の性状は変わらないものの徐々に頭痛の程度が強まり、出産後にはさらに頻度が増えたため来院した。最近は週に2 ～3 回の頻度で、前兆はない。一回の頭痛が生じると夜寝るまでは続くが、翌日まで続くことはない。頭痛は日常生活に支障が出るほどに強く、頭痛時は動いているとつらいのでなるべく暗い場所でじっとして過ごしている。頭痛が生じている間は、食欲がなく、嘔吐することもある。既往歴に特記すべきことはない。受診時は、無症状である。頰部痛や膿性鼻汁を認めず、神経診察に異常を認めない。考えられる疾患はどれか。

1. aa　片頭痛
2. bb　群発頭痛
3. cc　緊張型頭痛
4. dd　くも膜下出血
5. ee　慢性副鼻腔炎

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正解a（片頭痛）

解説

高校生のころから繰り返す拍動性の頭痛で、光過敏と悪心・嘔吐を伴い、動くとつらいので暗い所でじっとしている。寝るまで続き、翌日には治まる。前兆のない片頭痛の典型で、女性に多く、思春期ごろに始まりやすい。

発作にはトリプタンなどを使い、本例のように週2〜3回と頻度が多ければ、発作を減らす予防薬も考える。鎮痛薬を飲む日が多くなりすぎると、かえって頭痛が増える薬剤の使用過多による頭痛になるので注意する。

a

a　片頭痛正解

体動で悪化し、悪心と光過敏を伴う拍動性頭痛が4〜72時間続く。

b

b　群発頭痛

群発頭痛は男性に多く、片側の目の奥の激痛が15分〜3時間続き、流涙や鼻汁を伴って、じっとしていられない。

c

c　緊張型頭痛

緊張型頭痛は両側の締めつけ感で、体動では悪化しない。

d

d　くも膜下出血

くも膜下出血は突然起こる激しい頭痛で、何年も同じ頭痛を繰り返すことはない。

e

e　慢性副鼻腔炎

慢性副鼻腔炎では頰部痛や膿性鼻汁を伴うが、本例にはない。

参考書「頭痛」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。