58 歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。今朝、起床後から労作時呼吸困難が出現した。通常通りに出勤したが呼吸困難が持続しており、処方されていた吸入薬を使用後も改善がみられなかったため受診した。35 歳時から①喘息に対して吸入療法中。57 歳時から②臨床病期Ⅳ期の非小細胞肺癌に対して治療中。③ 2 週間前にインフルエンザワクチン接種を受けた。④築35 年の木造住宅に住んでいる。⑤自宅で鳥を飼育している。意識は清明。身長172 cm、体重67 kg。体温 36.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/90 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92 %（room air）。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2 肋間でⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球452 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球5,400、血小板 21 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、D ダイマー4.4 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 9 U/L、LD 306 U/L（基準124～222）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖114 mg/dL。胸部造影CT（別冊No. 30）を別に示す。下線部のうち、この疾患のリスクファクターはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解b（②）

解説

今朝から急に労作時呼吸困難が出て、SpO2 92%、胸骨左縁第2肋間でⅡ音が亢進し、Dダイマーは4.4 μg/mL。胸部造影CTでは肺動脈の中に造影されない欠損（血栓）があり、肺血栓塞栓症。呼吸音は正常で、吸入薬も効かなかったので、喘息の発作ではない。

肺血栓塞栓症のほとんどは、下肢などの深部静脈にできた血栓が流れてきたもの。静脈に血栓ができる条件は、血流のうっ滞、血管内皮の障害、凝固能の亢進（Virchowの3要素）で、悪性腫瘍は凝固能を高める代表的な危険因子。抗癌薬治療も危険を高め、ほかに長期臥床、手術後、妊娠、エストロゲン製剤などがある。

同じ論点第117・120回に出題（この問題を含む）

a

a　①

気管支喘息は、肺血栓塞栓症の危険因子とはされていない。

b

b　②正解

癌は凝固能を高め、静脈血栓塞栓症を起こしやすくする。

c

c　③

インフルエンザワクチンの接種は、危険因子とはされていない。

d

d　④

古い木造住宅は、夏型過敏性肺炎（トリコスポロン）の原因になる。

e

e　⑤

鳥の飼育は、鳥関連過敏性肺炎の原因になる。

同じ論点の過去問

• 117A10下肢の深部静脈血栓のリスクファクターとなるのはどれか。3 つ選べ。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。