120D70第120回 医師国家試験 D問題 70
臨床産科妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠
27 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠26 週、耐糖能の評価を目的に来院した。妊娠24 週時に随時血糖が120 mg/dL であった。身長156 cm、体重64 kg（妊娠前体重58 kg）。75 g 経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値90 mg/dL、1 時間値184 mg/dL、2 時間値148 mg/dL であった。適切な対応はどれか。2 つ選べ。
- a 運動を勧める。
- b 減量を指導する。
- c 直ちにインスリン療法を導入する。
- d 分娩6 週間後に耐糖能を再評価する。
- e 非妊婦と同じ摂取エネルギー量を指導する。
正解と解説を見る
正解a（運動を勧める。）、d（分娩6 週間後に耐糖能を再評価する。）
解説
75 g OGTTによる妊娠糖尿病の基準は、負荷前92、1時間値180、2時間値153 mg/dL以上のどれか1つを満たすこと。本例は負荷前90、2時間値148は基準未満だが、1時間値184で1点を満たす。
治療はまず食事療法と適度な運動で、目標の血糖に届かなければインスリンを使う。妊娠中は胎児の発育のため減量はしない。妊娠糖尿病の人は将来2型糖尿病になりやすいので、分娩後6〜12週に75 g OGTTで耐糖能を再評価する。
同じ論点第107・113・115・117・120回に出題（この問題を含む）
a 運動を勧める。正解
適度な運動は食後の血糖を下げ、食事療法と並ぶ基本の治療。
b 減量を指導する。
妊娠中は減量せず、胎児の発育のため適正な体重増加をめざす。
c 直ちにインスリン療法を導入する。
インスリンは、食事・運動療法で目標の血糖に届かないときに始める。
d 分娩6 週間後に耐糖能を再評価する。正解
産後にいったん正常に戻っても、将来の2型糖尿病のリスクが高い。
e 非妊婦と同じ摂取エネルギー量を指導する。
妊娠中は、胎児の発育に必要な分を妊娠の時期に応じて上乗せする。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 70。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。